【关键词】 面部

　　眉是颜面部重要的美学标志有阻挡额部汗液流入睑裂的功能在情感交流情绪表达时眉的动态变化起着画龙点睛的作用各种原因导致的眉缺损因明显影响容貌和功能常给患者带来身心伤害需要通过整形手术再造眉我科自2002年7月～2006年12月采用全厚头皮游离移植和颞浅动脉岛状皮瓣行眉再造术5例获满意疗效现报道如下

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组男性3例女性2例年龄19～35岁平均23.8岁均为单侧眉缺损左侧3例右侧2例眉部分缺损4例全眉缺损1例眉部分缺损者中3例缺损达全眉1/21例达5/6缺损原因烧伤2例咬伤1例车祸外伤1例先天性1例全厚头皮游离移植眉再造3例2例为眉大部分缺损1例为全眉缺损;颞浅动脉岛状皮瓣眉再造2例均为眉部分缺损

　　1.2 手术方法

　　1.2.1 全厚头皮游离移植眉再造术

　　手术在局麻下进行首先按健侧眉形剪取纸样依据毛发分布方向选择患侧或健侧耳后发际内毛发部位为供区按纸样切取与健眉同等大小的条状全厚头皮宽度不超过1 cm供区直接拉拢缝合;4倍放大镜下仔细修整剪除条状头皮的皮下脂肪颗粒避免损伤毛囊;受区沿设计的眉长轴切开皮肤直至额肌浅层切缘四周适当修整形成与健眉形状近似的创口微电凝仔细止血后植入修剪好的条状全厚头皮

　　1.2.2 颞浅动脉顶支岛状皮瓣眉再造术

　　手术在局麻下进行术前嘱剃去患侧颞顶区毛发用多普勒超声血流探测仪探测出颞浅动脉顶支走行以美蓝标记按健侧眉形剪取纸样以眉弓外侧到耳屏的长度作为血管蒂的长度在标记线末端依据纸样大小设计一个毛发方向朝向后下方的皮岛以使皮瓣转移后获得正常的眉毛方向必须确保所标记的颞浅动脉顶支走行位于皮岛长轴的中央;眉缺损部位受植床的处理方法同游离头皮移植在先天性眉缺损患者眉缺损区为正常皮肤可适当切除一定宽度的皮肤及皮下组织;沿美蓝标记线自蒂部向远端切开皮肤同时切开设计的皮瓣周缘皮肤以美蓝标记线为中心向切口两侧各潜行剥离1.5～2 cm可见颞浅静脉走行术者用手指触及颞浅动脉搏动并予确认沿颞浅动脉走行向两侧旁开1 cm切取宽约2 cm的颞浅筋膜在颞肌浅层将以颞浅动静脉顶支为蒂的岛状皮瓣掀起蒂长约8 cm;在受植床的外侧端到耳轮脚前方潜行分离形成2～3 cm宽的皮下隧道将岛状皮瓣经皮下隧道转移至受植床供区创面直接拉拢缝合皮瓣四周与受植床创缘用5-0丝线分层间断缝合固定适当加压包扎供区和皮下隧道内各置负压引流管一根术后严密观察皮岛血运

　　2 结果

　　2例全厚头皮游离移植患者在术后换药时发现受区切口边缘有少许淡黄色溢液考虑为脂肪液化予局部热敷清洁换药等处理后好转3例游离头皮完全成活再造眉毛发生长良好但较稀疏2例颞浅动脉岛状皮瓣再造眉的患者术后病程平稳再造眉毛粗密生长较快患者需每周修剪1次以保持眉毛正常的外观

　　3 典型病例

　　患者男性21岁汉族系“左眉大部分缺损21年”入院患者出生时即有左眉外侧5/6缺损伴左上睑部分缺损分别在2岁和10岁时行左上睑修补术现左上睑完整但左眉仍缺损影响容貌要求手术治疗否认父母近亲婚配未见其他先天异常体征专科检查右眉形态良好左眉仅存眉头少许眉毛约为健眉的1/6长外侧5/6眉缺损为正常皮肤左上睑轻度下垂睫毛稀疏诊断为左眉先天性大部缺损于局麻下行颞浅动脉顶支岛状皮瓣眉再造术术后患者对再造眉较满意随访6个月再造眉形态良好毛发生长方向理想但较粗密患者每周修剪1次以保持眉毛正常的外观

　　4 讨论

　　4.1 眉再造术式的选择

　　传统的眉再造术式有全厚头皮游离移植和颞浅动脉岛状皮瓣眉再造两种术式全厚头皮游离移植眉再造术操作简单但移植的头皮片成活有赖于皮片与受区血液循环的建立可能发生皮片感染坏死再造的眉毛稀疏颞浅动脉岛状皮瓣眉再造术操作较复杂皮瓣血供可靠再造的眉毛能获得理想的生长方向生长粗密故不适合于女性的眉再造再造女性纤细的眉毛或伴上睑皮肤缺损的眉缺损患者的眉毛可行以颞浅动脉额支为蒂的带前额发际毛发的岛状瓣眉再造术〔1〕对有一侧颞部头皮烧伤或颞浅血管损伤的双眉缺损病人可用单侧颞浅血管蒂串连岛状瓣一期行双侧眉再造术〔2〕

　　4.2 手术注意事项

　　4.2.1 全厚头皮游离移植眉再造时手术刀应顺毛发生长的方向略为倾斜避免破坏毛囊切取头皮片时应连带皮下脂肪这样才能包括完整的毛囊修剪皮片时也需仔细操作避免损伤毛囊

　　4.2.2 颞浅动脉在耳屏前1～1.5 cm处越过颧弓根部〔3〕该点至眉弓外缘的距离作为皮瓣蒂的长度的参考术前可在此位置触诊扪及颞浅动脉搏动向上探循颞浅动脉额支和顶支走行然后再用多普勒超声血流仪探测顶支的走行

　　4.2.3 在解剖含颞浅血管束的颞浅筋膜蒂时蒂部要有一定的宽度Imanishi等〔4〕认为颞浅静脉属支的走行基本不同于颞浅动脉分支的走行颞浅静脉属支不与颞浅动脉分支伴行;故认为颞浅动静脉顶支不伴行所以蒂部宽度在2 cm为宜这样包含颞浅动静脉顶支的岛状瓣才能保证术后血液循环的通畅

　　4.2.4 血管蒂的长度一般为6～8 cm过长可能在隧道内形成扭曲过短张力大影响血供皮下隧道要分离充分使岛状瓣蒂部通过时没有张力

　　4.3 术后护理

　　全厚头皮游离移植后由于头皮条与受植床之间血液循环的建立有一个过程此期间有可能发生皮片感染坏死因此术后要定期观察皮片色泽有无异常渗出可予低分子右旋糖酐静滴小剂量阿司匹林口服改善微循环切口脂肪液化可拆除该处缝线热敷换药后能自行愈合颞浅动脉顶支岛状皮瓣眉再造术后要避免皮下隧道处蒂部受压因再造眉生长快眉毛粗密医师要向患者宣教自己修剪眉毛的方法以保持再造眉适宜的外观

　　综上所述以颞浅动脉顶支岛状皮瓣行眉再造术皮瓣血供可靠再造的眉毛能获得理想的生长方向与全厚头皮游离移植法相比更适宜于行眉再造术

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