随着人的年龄增长，下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔筋膜及眶隔脂肪均出现退行性改变，皮肤松弛，皱纹增多，眼轮匝肌及眶隔向下松垂、疝出，在下眼睑形成眼袋。根据眼袋形成的不同原因，将眼袋分为四种类型。

　　(1)单纯皮肤松弛型。以单纯皮肤松弛、皱纹增多为主要表现，手术后效果不理想;

　　(2)单纯眼轮匝肌肥厚型。主要表现为眼轮匝肌肥厚，在下眼睑形成臃肿，皮肤并不松弛，临床上多见于年轻人。

　　(3)眶隔脂肪疝出型。眶隔脂肪并无明显增多，但眶隔外的组织松弛，张力降低，形成眶隔脂肪疝出。

　　(4)眶隔脂肪增多型。主要表现为眶隔内脂肪组织增多，同时存在皮肤，眼轮匝肌的松弛，在下眼睑形成明显的松垂、臃肿，此类病人是手术治疗的绝对适应症，术后效果较好。

　　一、适应症

　　(1)单纯皮肤松弛型、下睑皱纹增多型者。

　　(2)皮肤松弛兼有眶隔脂肪疝出者。

　　(3)文下眼线过宽要求修理者。

　　(4)眼轮匝肌同时松弛的年老者。

　　二、手术方法

　　先设计，用龙胆紫液沿睫毛下1mm～2mm画一条与下睑缘平等的切口标记线，内侧一般不超过泪小点;若下睑皮肤很松弛，切口内侧可稍向内侧延伸，但切口仍需与内眦下缘平行。切口标记线在外眦部向外方延伸，与外眦水平线形成约30°的夹角，其延伸的长度视去皮的多少而定，一般为7mm～10mm，如此处有鱼尾纹，可沿鱼尾纹方向走行。值得注意的是，切口线决不能超过外眦角的水平线，否则会出现术后外眦向下牵拉的现象，极影响美观。术前还应大致估计一下所要切除皮肤的范围，供术中切除多余皮肤时参考。其方法是用小无齿镊沿上下方向夹住松弛的皮肤。令患者向正上方看，使下睑不外翻，此时所夹的范围即为要切除的皮肤。具体手术方法如下。

　　(1)沿切口标记线切开皮肤。可先沿外侧角标线切开皮肤，用细齿镊夹起，将剪刀伸入切口，在眼轮匝肌浅面进行分离，然后再沿切口标记线剪开皮肤。

　　(2)从眼轮匝肌浅面仔细分离皮肤，向下直到眶下缘，形成刀形皮瓣。创面出血点可用电凝止血。

　　(3)在切口下方0.5cm处顺眼轮匝肌纤维方向钝性分离，暴露眶隔，轻压眼球，迫使眶内容物疝出，暴露压缩的脂肪袋，然后用镊子夹住眶隔膜，用剪刀做短直切口并使其分离，暴露眶隔脂肪呈内、中、外三团。

　　(4)用止血钳夹住疝出的多余眶隔脂肪，用剪刀剪除。不可用力牵拉眶隔脂肪，否则切除脂肪量过多，易造成眼眶凹陷。

　　(5)剪除后的眶隔脂肪端面用电凝止血或结扎止血，尤其要注意内侧脂肪的止血，因其血供较丰富。

　　(6)眶隔筋膜及眼轮匝肌可以不做缝合，如需缝合，尽量不要使眼轮匝肌浅面留有线头，以免出现术后皮下硬结，难以吸收。检查创面有无出血点，如有出血必须彻底止血。

　　(7)向外上方牵拉下睑分离后的皮瓣，令患者直视向上看，此时超过切口线的皮肤即为所要切除的皮肤，注意牵拉力量不能大。笔者的经验是，切除多余皮肤缝合后，令患者直视向上看，出现下眼睑的轻度睑球分离为比较适中，这样切除不至于出现下睑的不可逆性外翻。

　　(8)切口用5/0丝线或7/0尼龙线间断缝合，术后3～5天拆线。

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