激光眼袋整形注意事项:
①暴露结膜囊要充分,激光手具不能垂直于水平面斜向头侧,应斜向足侧45°,以免激光损伤眼球或视网膜。
②术者应有熟练的操作技巧,切口应形成连续的、平滑的弧线,以利于切口的愈合。调整好切割方向,注意勿损伤泪管组织、下斜肌等。
③操作轻柔,不可用力剥离或拉扯脂肪,避免引起出血并发症及导致脂肪的切除过多等,在脂肪囊近下睑缘侧常有粗大的静脉分支位于结膜囊表面或埋于脂肪内(血管直径可达1~2 mm),处理时注意一定不能直接用激光切断,可移开激光手具,增加物距至正常焦点平面的2~3倍,此时激光的主要作用为缓慢凝固,同时将脂肪缓慢液化,可保证血管缓慢凝固无出血,在缓慢凝固时要注意激光的作用时间应短暂、多次、断续发射,因激光连续作用可使脂肪连续液化后局部温度积聚,患者感觉眼球发烫不适等,影响手术操作,或患者突然移动,易导致激光误伤。
术后并发症及处理:
①血肿:常规传统手术后血肿发生率较高,而激光手术术后血肿非常少见。当术后患者有眼球胀痛,局部肿胀,皮肤瘀血,下睑穹隆结膜有瘀血、上抬情况时,就要特别警惕眼眶内出血。轻微的血肿一般1周左右即可吸收;稍大的血肿可采取热敷,让其尽快吸收;必要时及时打开眶隔清除瘀血块和止血,否则血液渗入球后,可能会因血肿压迫视神经而导致失明。
②感染:很少见。感染多因术前有睑缘炎、结膜炎等眼病没有治愈,或术中没有严格无菌操作,术后伤口进水或伤口被污染等引起。一旦发生感染应及时进行引流,清除脓液,并应用抗生素治疗。
③复视:原因是分离寻找及去除内侧眶隔脂肪时损伤下斜肌所致。下斜肌位于鼻泪管入口的外侧,距眶隔下的内侧脂肪很近,分离或去除内侧脂肪团时务必小心,一旦损伤则较难处理。
④矫正不足或过多,效果不理想:①下睑凹陷主要是由于去除眼隔脂肪过多所致,故应掌握好去脂的量。术中如发现脂肪去除过多,可将去除的脂肪部分植回,若术后发生凹陷,可行脂肪充填术以弥补;②眼袋部分存留主要是对多余皮肤和脂肪去除的量过于保守所致;③两侧不对称是因术前两侧眼袋大小不一,而去除的皮肤及脂肪量却相同,或是因术前两侧眼袋大小相同,而去除的量不一致所造成,手术中要仔细观察,进行对照,如发现不对称则予以调整纠正。术后发生眼袋部分存留或两侧不对称较明显者,可在3~6个月后再进行一次手术,将多余的皮肤和脂肪去除,调整两侧一致。
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