二、眼睑全层缺损的再造

　　(一)小缺损无论是什么原因所致的眼睑缺损，其横径小于睑缘长度的l/4都可做分层直接缝合。

    手术方法：整块切除病损，将缺损区修剪成三角形，切开灰线，在睑前、后唇之间分离，然后分一缝合，并将前唇与后唇的纵向切口错开，以免形成瘢痕，直线收缩后切迹形成。(图14—65)如果缺损横径接近睑缘长度的l/3，直接缝合有困难，可做一外眦韧带松解术。剪断外眦韧带的上支或下支，或上支、下支同时剪断。松解外眦后，缺损处一般均可拉拢缝合缝合时要注意对合良好，张力适当，如张力过大，伤口易裂开，睑缘出现切迹畸形，影响手术的效果。一般年龄大者、眼睑松弛者较适于做直接缝合。

　　(二)中度缺损上睑缺损范围为睑缘长度的1/4—1/2，可将睑板、睑结膜向前滑行，睑内层、外层用局部皮瓣转移或游离植皮修复。

　　手术方法：切除病损，翻开上睑板，将缺损修成矩形，从缺损两侧向上切开睑结膜、睑板，直至穹隆部，同时切开提上睑肌腱膜和Muiler肌，将这一部分的睑板黏膜组织与前面的眼轮匝肌分离后，向前滑行，缝合在缺损缘。

　　或将睑板黏膜做成矩形(舌状)，两侧切至穹隆部，除提上睑肌附着于此瓣处外，其余部分都分别游离，将此瓣松弛地向下方拉到正常的睑缘水平，将此“凸”形的睑板，镶嵌到睑缘的缺损部位。

　　用5-0号丝线缝合，缝线不要穿过结膜，以免摩擦损伤角膜。皮肤肌肉层的缺损可用局部组织修复.创面大的可用游离皮片等修复。下睑缘及下睑板部分缺损的修复，可在缺损处纵向切断下睑板，将连接于睑板下缘的软组织分段松解，转移到缺损部位，与睑板断端缝合。皮肤缺损用局部皮瓣修复。

　　(三)上睑大部分缺损上睑组织全层缺损l/2以上，或上下睑都部分缺损时，常用下睑全层移行组织瓣修复上睑，即行Cutler—Beard上睑再造术。现简介如下。

　　修整上睑缺损区，使之呈矩形。在下睑缘下3—4mm处平行睑缘全层切断下睑，其长度及位置均与上睑缺损相对应。切口两端各做一与下睑缘垂直的全层眼睑切口，达下穹隆底部。此时，下睑缘呈一与两端眦部相连的桥形组织，下睑形成全层的移行皮瓣。将此皮瓣穿过桥状睑缘的后面，移行至上睑缺损处。移行瓣的结膜与上睑缺损缘的黏膜用6—0号尼龙线做连续缝合，线头、尾引出皮膜外，如有提上睑肌腱膜则可与组织瓣的睑板轮匝肌下组织缝合数针。皮肤用5-0号丝线间断缝合。下睑水平桥形组织下缘创面皮肤与结膜做间断缝合，也可不缝，垫一油纱布。术后轻轻加压包扎。3天后打开外敷料，换药，保持清洁，2个月后行断蒂术。参照健眼睑裂的位置，在上睑缘剪断移行皮瓣，新形成的上睑睑缘做褥式缝合，重新剖开下睑桥状组织下缘的皮肤黏膜愈合处，并与断蒂后退回的移行瓣下缘缝合。术后7天拆线。此法用于下睑全层缺损修复时，称为反向Cutler—Beard手术。

    (四)下睑大部分缺损下睑组织大部分缺损，常用上睑睑板、睑结膜瓣移行修复下睑缺损之内层，再游离植皮或用局部皮瓣修复缺损之外层。即行Hughes下睑再造术。现简介如下。

　　修整下睑缺损区，使之呈矩形。在下睑前后唇之间做潜行分离。翻转上眼睑，在距上睑缘2—4mm处平行于睑缘切开睑结膜及睑板，长度与下睑缺损处一致。切口两端各做一睑板、睑黏膜的垂直切口，切口一直延伸至上穹隆部。在睑板与眼轮匝肌间做充分的潜行分离，松解一切牵制力量，使睑板的睑结膜瓣能自由地下移。将此睑板睑结膜组织瓣移行至下睑缺损处，睑结膜与下穹隆黏膜用6-0号尼龙线或可吸收线连续缝合。线头可从下睑皮肤引出。按缺损面积大小选择下睑皮肤推进瓣、颧部局部旋转皮瓣，或游离植皮修复下睑皮肤肌肉层缺损。术后轻压包扎。3天后打开外敷料，2个月后在睑裂处剪断睑板睑结膜移行瓣。修剪下睑缘，使其弧度一致，上睑断端还回上睑，创缘修平，可不缝合。以上两种手术疗效肯定，但均需行二期手术，且受供区组织量的限制。临床上还有鼻中隔软骨黏膜加局部移行皮瓣修复术，以及异体巩膜代替睑板的全层眼睑再造术。随着显微外科的发展，动脉岛状皮瓣修复、游离皮瓣移植修复等被有效地应用于眼睑及眼周大面积全层眼睑缺损。

    来源:互联网

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