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上睑下垂矫正术并发症的预防

http://www.cnophol.com 2009-7-6 15:35:09 中华眼科在线

  整形美容中心专家提示,上睑下垂矫正术可能出现的并发症有:

  (1) 提上睑肌损伤:多由于皮肤切口位置过高,或切开分离眶筋膜时误伤此肌。如果肌肉已横断,则须找到断端后向下牵引,固定于睑板上。

  (2) 上斜肌或泪腺损伤:在剪开提上睑肌外角时过于紧贴眶缘而伤及泪腺;在剪开内角时过于靠近眶缘可伤及滑车或上斜肌。故在剪断内外角时,应距眶内壁8mm,距眶外壁5mm。

  (3) 眶脂脱出:如果眶脂脱出可将其切除,切勿试图送回眶内。因为即使复位,在缝合皮肤后,又可能脱出,使眼睑臃肿,影响外观。

  (4) 上穹窿结膜脱垂:是常见并发症。原因包括向穹窿部过度分离,造成结膜松弛;切除提上脸肌过多,使穹窿部结膜失去依附支持。术中发现有结膜脱垂趋势者,应立即处理,用3—0丝线从穹窿部结膜进入,穿出上睑皮肤做3对褥式缝合。如果术后发现,轻者可将脱出的结膜送回原位,让其自然缩回,可望在数周内慢慢恢复;重者或不能恢复者,在局麻下剪除多余的结膜后再予缝合。

  (5) 矫正过度性兔眼:这是由于提上睑肌切除过多,或固定提上睑肌在睑板上的位置过低所致。如果术中发现过矫现象,应立即调整缝线位置。如果术后早期发现过矫在3mm以上时,要尽早松解固定缝线,上睑缝线向下牵拉,促使提上睑肌的附着点向后移位,以缓解矫枉过正现象。如果拆线后仍有过矫现象,向下按摩上睑,通常会逐步恢复。

  (6) 矫正不足:多由于提上睑肌切除量不够和分离不充分,或是固定缝线松脱所致。如果水肿消退后确认是矫正不足,可于10d内重新切开矫正。

  (7)上睑内翻倒睫:如果皮肤切口位置过高,结扎缝线和缝合皮肤后,切口下缘皮肤过多松弛下垂,使睫毛内翻。如果提上睑肌肌力差,切除过多,使睑板结膜层变短,缝合后也会发生睑缘内翻。因此皮肤切口应在睑缘4—5mm处。一旦发生倒睫,应将切口下缘过多的皮肤横行切除一条,使睫毛位置恢复正常。

  (8)暴露性角膜炎,急这是最为严重的并发症。可因矫正过度致睑裂闭合不全、术后局部反应重致结膜高度水肿、术毕加压包扎过紧、术后护理不当等引起。一旦发生应积极处理,滴用抗生素眼液、涂眼膏,行下睑牵引缝线闭合眼睑,包扎患眼;如为严重暴露性角膜炎,且为过矫引起睑裂闭合不全应及时手术处理。

  (9)出血、血肿形成:多由于术中损伤眶上血管而未结扎血管,术后未行有效的加压包扎或过早解除包扎。故术毕眉区一定要加压包扎24—48h。术后如果出血较多或形成血肿,应打开切口清除积血,止血后加压包扎,同时加用止血剂、等处理。

  (10)睑迟滞现象:即当眼球下转时,上睑不能随同运动。目前尚无理想的预防和处理方法。术后数周或数个月多数逐渐改善或消失。

  (11)眶上神经血管损伤:主要发生于额肌瓣悬吊术。

  来源:互联网

(责编:xhhdm)

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