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眼窝再造术的2种方法

http://www.cnophol.com 2010-3-31 15:14:16 中华眼科在线

  眼窝狭窄、闭锁的原因有先天性的如无眼球或小眼球,和继发性的如烧伤或爆炸伤等两种。眼窝再造是针对眼窝狭窄或闭锁的病人进行的非手术治疗、手术治疗两种方法。

  (1)非手术治疗

  扩张法:用于先天性的无眼球或小眼球畸形治疗,治疗时间越早越好,利用正常结膜和皮肤的弹性和伸展性,植入由小到大的眼模,施加合适的压力压迫,慢慢扩张成足以容纳正常大小的和形状眼窝。

  (2)手术治疗

  ①有孔眼模法眼窝再造术

  分别在上下睑之间置牵引线,经残存眼窝后壁作由内眦至外眦的横切口,分别向上下广泛剥离,剥离完毕后,应形成较一般假眼为大的腔隙,暂以纱布填塞止血。如行粘膜移植时,通常以下唇为首选供区,切取厚度均匀一致的中厚粘膜片,如不够用时,可再取颊粘膜补足。如行皮片移植时,在身体的无毛或少毛区,切取薄的中厚皮片。取适当大小的光滑质坚的有孔眼模,将粘膜片或皮片的肉面朝外包裹在眼模上,并以细丝线将皮缘相接缝合,植入剥好的腔穴内。再用金属丝将眼模固定于眶骨下缘,最终行除内、外眦角处的全睑缘缝合术。

  ②牙印膜胶填塞法

  在眼窝距睑缘2-3mm处作平行切口,切除残存于结合膜残存组织。牵引上睑,在睑板下向上剥离,直至眶上缘。同样方法剥离下缘,直至眶缘。眶缘的骨膜应完全暴露。自适当部位切取0﹒3~0﹒45mm厚度皮片,大小约为10×10cm。间断缝合数针使皮片固定于上睑缘。皮片创面向眼窝内。然后用牙印模胶3片分别填入眼窝。牙印模胶须先用热水浸软使可应用。先填上睑部分,再填下睑部分,使皮片与眶下缘完全接触,牵引与整理皮片的折皱,剪除多余的皮片,再将下睑缘与皮片作间断缝合。然后在两片牙印模胶之间填入另一片牙印模胶。最后一片牙印模胶应涂以凡士林少许,并须待前两片冷固后再植入,以防互相粘连。最后适当地加压包扎。一般术后2~3周,最长不应超过5个月即可用义眼替代。

  ③海绵环式植皮法眼窝再造术

  此法在眼肌残蒂四周覆以皮片,保留残存的结膜与肌肉,使其成为肉柱,居于眼窝中央。在上下睑缘各缝5~7针长固定线,在眼窝中央残存的结膜四周相应位置缝10~14针固定线。术中用预先煮沸灭菌的乳胶海绵或硅胶海绵制成直径1~1﹒2cm圆柱状,形成环状后,其外径应较眼眶的直径略大,其长度一般为10cm即可。将移植皮片反转包于海绵柱外,且创面朝外,形成一包有皮片的圆柱,皮片缝线应在环内侧,将此环套入与所剥离的创口吻合,再将眼窝中央结膜四周的缝线与相对的上下睑缝线结扎。术后拆线时,将海绵环取出,再放入一适当的新的海绵环。2~4周后可放入假眼模型,3~5个月后再装定型假眼。

  来源:互联网

(责编:王社岭)

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