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皮肤切口眼袋整形术

http://www.cnophol.com 2010-5-12 13:02:38 中华眼科在线

    随着人的年龄增长,下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔筋膜及眶隔脂肪均出现退行性改变,皮肤松弛,皱纹增多,眼轮匝肌及眶隔向下松垂、疝出,在下眼睑形成眼袋。根据眼袋形成的不同原因,将眼袋分为四种类型。

    (1)单纯皮肤松弛型。以单纯皮肤松弛、皱纹增多为主要表现,手术后效果不理想;

    (2)单纯眼轮匝肌肥厚型。主要表现为眼轮匝肌肥厚,在下眼睑形成臃肿,皮肤并不松弛,临床上多见于年轻人。

    (3)眶隔脂肪疝出型。眶隔脂肪并无明显增多,但眶隔外的组织松弛,张力降低,形成眶隔脂肪疝出。

    (4)眶隔脂肪增多型。主要表现为眶隔内脂肪组织增多,同时存在皮肤,眼轮匝肌的松弛,在下眼睑形成明显的松垂、臃肿,此类病人是手术治疗的绝对适应症,术后效果较好。

    一、适应症

    (1)单纯皮肤松弛型、下睑皱纹增多型者。

    (2)皮肤松弛兼有眶隔脂肪疝出者。

    (3)文下眼线过宽要求修理者。

    (4)眼轮匝肌同时松弛的年老者。

    二、手术方法

    先设计,用龙胆紫液沿睫毛下1mm~2mm画一条与下睑缘平等的切口标记线,内侧一般不超过泪小点;若下睑皮肤很松弛,切口内侧可稍向内侧延伸,但切口仍需与内眦下缘平行。切口标记线在外眦部向外方延伸,与外眦水平线形成约30°的夹角,其延伸的长度视去皮的多少而定,一般为7mm~10mm,如此处有鱼尾纹,可沿鱼尾纹方向走行。值得注意的是,切口线决不能超过外眦角的水平线,否则会出现术后外眦向下牵拉的现象,极影响美观。术前还应大致估计一下所要切除皮肤的范围,供术中切除多余皮肤时参考。其方法是用小无齿镊沿上下方向夹住松弛的皮肤。令患者向正上方看,使下睑不外翻,此时所夹的范围即为要切除的皮肤。具体手术方法如下。

    (1)沿切口标记线切开皮肤。可先沿外侧角标线切开皮肤,用细齿镊夹起,将剪刀伸入切口,在眼轮匝肌浅面进行分离,然后再沿切口标记线剪开皮肤。

    (2)从眼轮匝肌浅面仔细分离皮肤,向下直到眶下缘,形成刀形皮瓣。创面出血点可用电凝止血。

    (3)在切口下方0.5cm处顺眼轮匝肌纤维方向钝性分离,暴露眶隔,轻压眼球,迫使眶内容物疝出,暴露压缩的脂肪袋,然后用镊子夹住眶隔膜,用剪刀做短直切口并使其分离,暴露眶隔脂肪呈内、中、外三团。

    (4)用止血钳夹住疝出的多余眶隔脂肪,用剪刀剪除。不可用力牵拉眶隔脂肪,否则切除脂肪量过多,易造成眼眶凹陷。

    (5)剪除后的眶隔脂肪端面用电凝止血或结扎止血,尤其要注意内侧脂肪的止血,因其血供较丰富。

    (6)眶隔筋膜及眼轮匝肌可以不做缝合,如需缝合,尽量不要使眼轮匝肌浅面留有线头,以免出现术后皮下硬结,难以吸收。检查创面有无出血点,如有出血必须彻底止血。

    (7)向外上方牵拉下睑分离后的皮瓣,令患者直视向上看,此时超过切口线的皮肤即为所要切除的皮肤,注意牵拉力量不能大。笔者的经验是,切除多余皮肤缝合后,令患者直视向上看,出现下眼睑的轻度睑球分离为比较适中,这样切除不至于出现下睑的不可逆性外翻。

    (8)切口用5/0丝线或7/0尼龙线间断缝合,术后3~5天拆线。

    三、注意事项

    (1)术后应用敷料覆盖,为避免伤口渗血与敷料粘连,最好将四环素眼膏涂在敷料上,而不要将眼膏直接涂在伤口上,以免妨碍伤口愈合。

    (2)术后用手指压迫伤口30min,以减轻渗血。也可用冰袋敷盖在敷料上达到冷冻止血目的。

    (3)术后第二天换药时,如无明显瘀血可不再盖敷料,便伤口应避免粘水。

    (4)术后因肿胀淤血,可能有暂时的睑球分离或轻度睑外翻,不需处理,任其自然恢复。

    (5)术后可口服抗生素3天,并滴眼药水。

     四、并发症

    (1)皮下组织瘀血、肿胀。此症常见,一般无需特殊处理,一周左右可自行吸收。为减轻瘀血,有时可采用在眼轮匝肌下分离,而不分离皮肤,但不分离皮肤有时对下睑的细小皮肤皱纹的去除效果欠佳。

    (2)局部血肿。多由于手术中止血不彻底造成严惩者并发球后血肿,压拓眼底血管,造成视力障碍及失明。为避免局部血肿的形成,术中操作应仔细,彻底止血,术中麻醉不应加过多的肾上腺素,以免药效过后出现反跳性的毛细血管渗血。对出现的轻度血肿,术后第四天可以做理疗促进吸收;如血肿较大,则需再次手术,清除血肿。

    (3)下睑外翻。轻度的下睑外翻,经2~3个月能逐渐恢复。对出现的不可逆性睑外翻,可在3个月后再次手术,向外上方悬吊眼轮匝肌。如为很严惩的下睑外翻,可采用下睑外1/3部分楔形切除法,上睑皮瓣转移、颞侧皮瓣以及下睑部植皮等方法来修复。

    (4)眶隔脂肪切除不均。如两侧眶隔脂肪切除量不均,可再次手术,将脂肪多的一侧再切除部分,以达到两侧基本一致。如切除眶隔脂肪过多,出现下眼睑部凹陷,也可用注射器抽吸腹部皮下脂肪注射于睑部凹陷皮下,或注射到眶隔内。

    (5)两侧切口线高低不一致。由于设计时划线高低不一,或划线粗细不一,切皮时又未注意两侧完全按设计线进行,导致切口线痕迹两侧不一。必要时可将宽侧的切口线上方再去除0.5mm—1mm之皮肤,以便两侧切口线痕迹一致。

  来源:互联网

(责编:王社岭)

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