双眼皮手术是常见的美容整形术。目前，各大整形医院院所行的双眼皮手术，以切开法为主，手术中比较注意眼轮匝肌的处理，特别是对于有内眦赘皮的手术者，有多种不同的处理方法，取得了较好的效果，现总结归纳如下，至于双眼皮手术的一般手术过程在此不作详细叙述，仅就特殊之处加以介绍。

　　一、上睑分类

　　临床中将上眼睑分为：单睑(单眼皮)、重睑即双眼皮(含浅双眼皮、窄双眼皮)、含内眦赘皮的单眼皮、含内眦赘皮的双眼皮。双眼皮可有多种分类法，按双眼皮的内眦形态分为：闭角型，即重睑线从内眦角内侧形成;平行型，即重睑线从内眦角外侧形成。

　　二、几种不同类型上睑的手术方法

　　(1)浅重睑/窄重睑多采用单纯的双眼皮手术(切开法双眼皮手术方法从简)，术中注意要把原来的双眼皮皱襞去除掉，须较彻底地去除睑板前眼轮匝肌，原来的双眼皮皱襞要分离开，酌情去除松弛的皮肤和眶内脂肪组织，然后按双眼皮手术缝合法即皮肤-睑板上缘-皮肤的间断缝合。

　　(2)上睑臃肿对上睑臃肿者，需适当去除上睑皮肤2~3mm，彻底去除睑板前的眼轮匝肌，睑板前的脂肪也可去除。

　　适当去除眶隔脂肪，一般在眶隔的外侧开一小切口，挤出脂肪去除疝出的脂肪组织，杨名主任主张不要把眶隔膜全部打开，以免过多的去除脂肪组织，使眶隔膜与提上睑肌黏连，造成上睑凹陷，或形成三眼皮。如果眶隔脂肪脱垂，可将铺于睑板上的眶隔筋膜向上复位至睑板上缘，然后再以双眼皮缝合法缝合皮肤。

　　(3)上睑皮肤松弛上睑皮肤松弛下垂者可根据上睑皮肤松弛的程度采用以下方法。

　　切除松弛的上睑皮肤，再行双眼皮手术。切除量可用眼科镊子夹持其松弛的皮肤，以眼睫毛不动为度，去除的皮肤可呈柳叶状或鱼尾状等。

　　去除睑板前的眼轮匝肌，特别要松解或剪断外眦部的向下环形的眼轮匝肌，去除覆盖在睑板外侧的眶隔脂肪组织，暴露睑板外侧上缘，以便皮肤睑板的附着缝合，使眼角避免下垂。

　　切除眉下皮肤，抬高双眼皮线：这种方法主要用于上睑皮肤非常松弛，而双眼皮的外形又比较好，年纪比较大的受术者。其优点是可以避免双眼皮手术后引起的上睑水肿，恢复慢，形态不自然的后果。

　　切除眉上皮肤，抬高眉部和提紧上睑皮肤：适用于一般的双眼皮形态，或曾做过一次双眼皮手术，目前眼眉距离较近者，特别是眉毛下垂者。由于受术者多为中老年人，要注意减小创伤，防止术后并发症的发生。

　　(4)内眦赘皮对内眦赘皮明显者采用内眦开大术加双眼皮手术。内眦开大成形术的方法都比较肯定，效果明显，但缺点是可能留有比较明显的瘢痕，较难令人接受，故临床应用受到一定的限制。

　　(5)内眦赘皮简易处理双眼皮设计线在内眦处要超过内眦皮肤，适当的去除内眦处皮肤，剪除或剪断内眦处眼轮匝肌，使弓形的眼轮匝肌放松，弧度加高，此时可见内眦赘皮已得到很大的松解;如眼睛较小可将内眦韧带向鼻侧固定，使眼睑开大，必要时可去除一部分内侧的脂肪组织，其余均按切开法双眼皮手术进行。这种方法，创伤小，内眦瘢痕较轻，重睑往往呈现出开角型，易被受术者接受。

　　讨论

　　通过对上睑不同形态的研究发现，眼轮匝肌的厚薄、形态和张力对上睑的形态有很大的影响。通过手术方法延长、松解内外眦的眼轮匝肌，改善眼轮匝肌的外形和力学方向，从而改善上睑外形。

　　双眼皮手术须因人而异，不同的手术者，根据眼部条件不同，应选择不同的手术方法，才能达到理想的效果。如眼皮较薄者可选择埋线法;眼睑皮肤薄、睑裂较大者可选择单纯切开法;而眼睑皮肤松弛者，则需切除松弛的皮肤，切除量由松弛程度不同而定，切除的皮肤量以睫毛不上翘和眉毛不下移为限。

　　常规手术切除皮肤的部位在上睑部，但如果上睑皮肤已做过皮肤切除术，睑缘与眉毛的距离较近，则可在眉上或眉下切除松弛的皮肤，这些方法均需因人而异。眶隔内脂肪的去除量应适度，不可去除过多，以免出现难以修复的三眼皮、上睑凹陷、双眼皮过宽，睁眼费力等并发症。

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