美国Storm眼科研究所的Pandey博士认为可能有两个原因：第一是角膜敏感性有差异。有很多因素对角膜的敏感性有影响，比如：角膜敏感性随着病人的年龄增大而减退，65岁以上老人尤其明显。从角膜中央到周边部敏感性逐渐减低，角膜表层部分的敏感性最低。

　　考虑到角膜不同区域敏感性有差异的解剖因素，手术中可以减轻疼痛。有资料表明非白种人的角膜敏感性比白种人明显要低，暗褐色眼睛的印度人、中国人和黑人的角膜敏感性是蓝眼睛的白种人的四分之一，所以不同人种的眼睛所需的麻药的剂量可能不一样。还有，经常暴露于紫外线下可以使角膜敏感性明显降低，如印度这样的发展中国家的人群，因暴露于紫外线的机会较多，所以其角膜敏感性较低。

　　术中通过使用冷平衡盐液会使局部温度下降也可降低角膜的敏感性。所以，选择敏感性最差的部位做切口和进行操作，可能是无麻醉白内障手术取得成功的最重要原因。第二是医生的个人能力。技术熟练的医生能在短时间内完成手术，如白内障超声乳化术只需10分钟左右就能完成，而且术中对组织的损伤小，这也是术中不引起病人难以接受的疼痛的重要原因。

    　虽然无麻醉的白内障手术有着可避免麻醉意外和并发症的优越性，但Agarwal博士认为，问题的关键不在于此，而在于怎样才能使病人获得1.0的视力，如果病人对麻药不过敏，医生也认为只有采用麻醉才能完成手术，那么就尽管采用麻醉。但需要说明的是，目前我们对于眼角膜神经解剖有一些错误的认识。