治疗后发障的手术方法有ND-YAG激光后囊切开术、二期截囊手术和前段玻璃体切割联合后囊切开术。
行ND-YAG激光后囊切除术,由于儿童不配合,易复发,切除的囊膜碎屑脱入玻璃体不容易吸收,易导致人工晶体损伤致弦光,术后引起黄斑囊样水肿较常见,还受到资金、设备、技术限制而不能在基层医疗机构开展,应用范围有限。二期截囊手术虽然手术较简单,但由于二次手术,可能对眼组织造成进一步损伤。前段玻璃体切割联合后囊切除术,取得较好的临床效果;但玻璃体切割会破坏眼球结构完整性,是否引起黄斑囊样水肿还有待进一步研究。后囊连续环形撕囊要求手术显微镜必须成像清晰景深好,光源不宜太强,充分的麻醉及良好的术中眼压是手术成功的必要,尽量降低眼压,减少灌注量,减慢灌注速度,充分使用黏弹剂。植入人工晶体前行后囊环行撕囊与植入后行后囊环行撕囊比较,前者具有良好手术视野和操作空间,术中不刺激虹膜等优点。后囊连续环形撕囊要求术者具有娴熟的环形撕囊的操作技巧,所撕开的孔缘要光滑,撕开的孔要较前囊撕囊孔小,这样可以借助前后囊孔的张力,使人工晶体植入囊袋内较稳固,不容易移位,偏移,后囊孔恰好位于人工晶体光学中心,形成密闭空间,防止细胞增殖。术后对学龄前儿童要尽早进行弱视治疗和训练,密切随访,及时处理并发症。本组28例患儿采用后囊连续环形撕囊,仅2例出现后发障,大大降低了后发障的发生率,出现后发障的主要原因是,术中残留眼内的晶体上细胞的增生移行和纤维化以及术中创伤产生的色素细胞、炎症细胞所致。 |