后像治疗是弱视治疗的一种常用方法。它是根据人的视网膜被强光照射后可形成一个后像,产生后像的过程可使眼底黄斑区的抑制得到不同程度的消除而使视力提高这一原理设计的。作用有两方面:纠正偏心固视、提高视力。
后像镜是在直接捡眼镜基础上创制的。在30°强光照射范围的中心部位分布3°、5°、7°等不同大小的黑圆点,用它保护中心凹,其周围30°范围的视网膜受强光刺激后,机能呈现一时减低,包括偏心固视点,然而因中心凹已由黑圆点的保护未受到强光刺激,在感应光下反而相对提高了中心凹机能。
具体方法为先将弱视眼散瞳,并令固视眼注视远方的一个目标,确保固视眼在治疗固视不动。如偏心固视明显的中心凹照射时可于固视眼前设一固视目标,尽力设法保持固视眼不移动。检查者在暗(半暗)室中用后像镜照射弱视眼底,使黑圆点阴影落在中心凹部位保护中心凹,用强光(6V,15W)照射20~30秒。如果固视能力不好或有眼球震颤,可以用后像镜追随中心凹进行照射。照射后遮盖健眼,令患儿注视白色屏中心划的十字视标,并询问患者后像是否出现?后像持续时间?后像与十字视标的关系等?
后像持续时间长短可以说明弱视程度,高度弱视很难产生后像,即使出现后像,也很快消失。
中心凹经过后像法刺激,使其机能比周边部处于优势状态,形成强制的恢复机能作用,也由于后像的位置可使其感知视空间的正确方向。对于偏心注视者,可以此作空间注视训练,使生理的注视方向及中心固视再建立起来,进行大脑、手、眼协调空间知觉训练及中心固视训练方法为:自觉后像后,令患者用指示棒指出眼前30cm白色屏上后像位置,并使其向白色屏上十字中心移动,即将自觉的视线进行以中心窝外返回中心凹空间位置的训练,以矫正偏心注视,其后可增大距离,强化效果。有时可一时出现单眼复视,这是新、旧固视点的斗争,直到新固视点形成优势。
恢复黄斑中心凹空间知觉后再继续提高中心视力训练,即增视疗法:形成后像后,注视视力表视标,同时利用点天调整装置进行照射点天以延长后像时间。后像消失后重复进行,一日2~3次(每次约30分钟)。当视力达到0.3m上者,还要同时进行两眼视机能增进训练。
具有中心同视的弱视,视力提高较快,偏心固视视力提高较差,经后像治疗,视力提高有四种情况:(1)增进型:经后像治疗后视力逐渐提高;(2)停顿型:治疗初期,视力停顿不前,经反复治疗后视力才逐渐提高,此型多伴旁中心注视弱视;(3)增进停顿型:治疗初期视力提高,其后停顿于一定水平,以后再逐渐增加;(4)不稳定型:视力改善不稳定,常以注视状态的变化而变化。
来源:爱眼网
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