基于玻璃体对视神经乳头的牵引可能在非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）的发病机制中可能有一定作用的推测，伊朗医生对该种新的治疗手段进行了小样本的、初步的研究。

　　德黑兰伊朗医科大学眼科教授，擅长玻璃体视网膜手术的Mehdi Modarres, MD报道此手术治疗后16眼中有13眼视力得到了显著提高。

　　NAION中视神经受损的确切机制目前尚不清楚。Dr. Modarres指出可能的机制包括动脉粥样硬化（常伴有高血压、糖尿病或高血脂等）；血液凝固性过高；低血压；视杯缺损或视盘拥挤等。基于上述可能的发病机制，目前有很多种方法来治疗NAION，包括视神经鞘减压、高压氧、多种药物治疗以及经玻璃体的视神经切开术。但是他指出，没有任何一种上述方法能被确凿证明是有效的，因此，对NAION还没有经证实有效的治疗。

　　视乳头表面的玻璃体牵引是进行玻璃体切割术治疗的理论基础，很多文献报道玻璃体对视盘的牵引可引起玻璃体脱起、视盘边缘模糊、视盘出血和视力降低或者各种问题同时出现。尽管多数报道中只有1或2例，有一项德国的研究报道了17例糖尿病患者出现视力降低和视盘玻璃体牵引，而且在玻璃体切割手术解除牵引后，大部分患者的视力得到提高。需要指出的是，这是一种牵引性视乳头病变而非糖尿病性视乳头病变。

　　基于这些报告，Dr. Modarres和同事们对34例NAION患者设计了一项无对照、干预性的病例研究。其中5例的对侧眼已经因NAION出现了视神经萎缩。排除标准是同时存在其它的视神经、视盘、玻璃体或视网膜病变。患者都进行了详细的玻璃体检查和眼光学相干断层扫描（OCT-2，Carl Zeiss Meditec）.Dr. Modarres解释说，还有很多先进的仪器可以使用，这些只是目前我们所能利用的。

　　34眼中有17只眼玻璃体除了视乳头处粘连外，其它均与视网膜分离，符合部分玻璃体后脱离（PVD）的定义假设部分PVD会引起玻璃体对视盘的牵引，危及视神经的功能，那么行玻璃体切割术解除牵引后能够提高这些患者的视力。最后17位中有16位同意并接受了玻璃体切割术。所有病例术中都发现玻璃体仅粘附于视神经乳头上，行手术切除。

　　随访3个月后，16眼中13眼（81%）视力改善，术前平均视力为20/160，而术后为20/70，也就是说在Snellen视力表上视力提高了4行，结果“十分令人振奋”。此外，视野和色觉的改善也很明显。

　　Dr. Modarres说：“我们的结论是玻璃体对视神经乳头的牵引在部分NAION病例中可能有臻病作用、玻璃体牵引可通过影响视神经血液循环和外胞浆流导致视神经水肿和视力降低。”

来源：吉林眼科网