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压迫性视神经病变的检查与鉴别诊断

http://www.cnophol.com 2008-6-24 11:49:52 中华眼科在线

   单凭临床症状和体征难于诊断,因和炎症等所致视神经炎和球后视神经炎无何区别。

    神经放射学检查则对于眶、颅占位性病变有极重要价值。眼眶、头颅平片或多层断面、视神经孔等摄片均有相当的价值。晚近发展的头颅CT及MRI更有划时代意义,对眶内和颅内占位性病变更可给予确诊。对疑似动脉病引起者应行颈动脉造影,有误解CT片可诊断颅内所有病变者。小的脑膜瘤直径在1cm,所有检查有是皆可阴性,应随访超声波探查对眶尖压迫性病变可有特征性发现。

    对比敏感试验对压迫性视神经病变有一定的价值,有时虽视力尚正常,可有异常改变,甚至比视野和色觉检查还要早发现,当其他检查发现异常时,该试验则更可见各空间频率均普遍下降。视电生理检查有助于诊断,能够定性,但定位有一定困难,对视力和视盘尚正常,仅有视力模糊等更有意义,特别是双眼对比更可明确诊断。

    在中年人,如果单眼呈进行性视神经萎缩,病史短,视野缺损进展呈垂直正切,而又可排除青光眼,血管病或脊髓瘤引起者,要考虑脑膜瘤的存在。对双侧视力消失又无脊髓炎应考虑颅内压迫性病变。值得注意的是,类似球后视神经炎,而视力又有波动性,应考虑有颅咽管瘤及动脉瘤的可能,前者因囊肿经治疗可一时性好转,后者可有不稳定性改变。

  总之,对原因不明的单侧或双侧进行性视力减退,经治疗无好转或暂时性好转视力又下降,临床诊断为视神经炎,球后视神经炎或视神经萎缩等,均应考虑颅内占位性病变,压迫视神经的可能。

 

 


    来源:久久眼科

(责编:xhhdm)

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