晶状体质量的提高,除以上列出的几种特殊情况外,临床上已很少见到瞳孔阻滞性青光眼。因此,在一般病例,没有必要强调术中一定要作虹膜周边切除。
某些类型的人工晶状体植入,容易引起瞳孔阻滞性青光眼,这在术中没有作充分的虹膜根部切除者更为多见。早期的虹膜固定型或瞳孔固定型晶状体,是这种类型的典型代表。后房型晶状体,特别是晶状体襻与晶状体平面没有夹角的后房型晶状体,也可产生瞳孔阻滞性青光眼,这在我们的经验中遇见已不止一例。前房型人工晶状体植入,以及有晶状体眼的眼内接触镜(ICL)植入等也容易发生术后瞳孔阻滞。为了预防这种青光眼的发生,有人建议手术时作足够大小的虹膜周边切除。
如果发生了瞳孔阻滞性青光眼,强散瞳有时可以解除阻滞,但却是暂时的,而且有时会导致晶状体脱位。因此只能作为应急的临时措施而采用。解决问题的根本方法是作周边虹膜切除。对那些仅切除虹膜实质而色素上皮层依然完整者,仅以微细的虹膜恢复器自二缝线问伸入眼内将色素上皮层划开即可。若必须作全层虹膜切除,则最好另作切口。
手术结束时前房注气过多,大气泡阻滞了瞳孔以及虹膜周边切除口,也会引起青光眼。先给予乙酰唑胺(醋氮酰胺)或高渗剂,如眼压有缓解趋势,则可不必处理前房内气泡;如眼压仍持续不降,则需放出前房内气体,并补充平衡液。放出前房内空气并非易事,有时操作不当可使气体钻入后房,使问题复杂化。最好是用注射针头,在平衡液灌注下,缓缓吸出大部分气体。
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