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真菌性角膜炎诊治要早

http://www.cnophol.com 2009-3-6 14:31:41 中华眼科在线

    什么是真菌性角膜炎,它是怎么引起的,应该如何预防呢?

  近年来,真菌性角膜炎的发病率不断增高。我院2004年收治真菌性角膜炎患者30例,2005年上升至51例。这与抗生素和激素滴眼液的广泛使用有关,现在有些人长期使用抗生素或皮质类固醇激素滴眼液,造成眼部免疫低下或正常菌群失调,从而发生真菌性角膜炎。

  农村比城市发病多

  真菌性角膜炎在农村比城市发病多,这是因为植物致伤是其最常见的病因。配戴隐形眼镜引起的真菌性角膜炎临床相对少见。

  陈老汉今年50岁,务农。2004年9月的一天,他在劳作时被玉米碰伤右眼,当时也没有在意。但后来,右眼开始出现疼痛、流泪。因为在农村看病不方便,陈老汉能拖就拖,但后来右眼慢慢看不见了,陈老汉这才到我院就诊,这时离他受伤那天已有一个月了。

  检查时,我发现他右眼只能看到眼前数指的东西,右眼发红,右眼角膜中央可见5×4毫米大小灰白色病灶,外观干燥、粗糙。入院时行角膜病灶刮片检查未发现真菌。但根据患者有植物致伤史和角膜病灶形态特征,考虑为右眼真菌性角膜溃疡并给予抗真菌药物治疗。5天后,角膜分泌物培养显示为镰刀菌(真菌的一种)感染。因局部和全身应用抗真菌药物治疗1周病情无改善,遂于2004年11月5日行右眼结膜瓣遮盖术。术后右眼继续应用抗真菌药物治疗。术后1周患者右眼角膜溃疡愈合出院。

  治疗方法

  药物治疗一般可使用二性霉素B、氟康唑、伊曲康唑以及那他霉素等药物局部和全身应用。氟康唑对念珠菌、隐球菌、曲霉菌及球孢子菌感染有效;那他霉素对曲霉菌、念珠菌、镰刀菌等均有效。对真菌性角膜炎,尚无十分满意的广谱抗真菌药,目前应用的抗真菌药物对眼部真菌感染总体疗效不佳。

  角膜移植手术药物治疗无效时,可考虑进行角膜移植手术治疗。当缺乏移植角膜材料时,部分患者行结膜瓣遮盖术治疗亦有一定的效果。

  正确使用隐形眼镜

  由于真菌性角膜炎主要见于有植物性外伤史的患者,因此务农人员在生产作业时应特别注意,要避免眼睛被农作物、果树等植物损伤。

  对于佩戴隐形眼镜的人,要掌握正确的使用方法,如隐形眼镜在浸入多动能护理液中过夜之前,必须用手指揉搓,并彻底冲洗;抛弃型隐形眼镜只能在建议的使用期内使用,严禁超期使用;即使眼镜没有每日佩戴,用于保存抛弃型隐形眼镜的多功能护理液仍必须每日更换;隐形眼镜盒应当至少每三个月更换一次。如果使用者出现眼睛发红、视力模糊及眼部疼痛,均需马上停止佩戴隐形眼镜,并且咨询隐形眼镜从业人员或者眼科医生。

  此外,还应避免全身或眼睛局部长期滥用抗生素或皮质类固醇激素。

  【 提醒 】

  常见的角膜炎为细菌性角膜炎,它和真菌性角膜炎有何区别呢?真菌性角膜炎有植物性外伤史,起病缓慢,根据病史和角膜病灶特征(角膜溃疡面灰白色轻度隆起,外观干燥无光泽,感染灶周围有伪足、卫星灶、周围的环行浸润等)即可做出初步诊断,确切诊断有赖于角膜刮片查真菌和作真菌培养;细菌性角膜溃疡常有角膜创伤和戴镜史,一般起病急骤,若不及时治疗,很快会发生角膜溃疡甚至角膜穿孔。

  由于真菌性角膜炎容易误诊,常因治疗不当而导致失明。因此,眼睛出现不适时应尽快到正规医院就诊。

    来源:互联网

(责编:duzhanhui)

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