【概述】

         共内性斜视(concomitant strabismus)是指双眼视轴分离，眼外肌其神经支配的无品质性病变，在各个方向，不论何眼为注视眼，其偏斜度均相等。非共同性斜视，依注视眼不同，其偏斜度不相等，如患眼注视时，偏斜度加大，眼外肌骨力不足或麻痹是非共同性性斜视的主要原因。其他原因有眼外肌牵制(restriction)神经支配异常，例如眼球后退综合征，以及A-V征等。原发性共同性内斜视(primary concomitant esotropia)分为调节及非调节性两大类。调节性内斜及分屈光性及高AC/A两种。

    【治疗措施】

    1.屈光性调节性内斜视：

    应该适当矫正屈光不正，以恢复双眼单视功能。至于如何矫正。依照年龄有所不同。

    年龄在4～5月以内婴儿的内斜视，包括间歇性内斜视，如远视在+2.00D以上，就配戴眼镜，包括全部检查影结果，再加上+1.50D附加度数。因为婴儿几乎全是看近，要测量瞳距大小，有时需要使用弹力带子。

    过去有一种错误概念，即多数婴儿是远视，随年龄增大，远视度数逐渐减少，事实上只有10%的1岁以内婴儿为双侧远视在+2.00以上，并且远视随年龄增长有增加的趋势，而不是减少，直到7周岁以后，远视度数才逐渐减少。

    4月～4岁婴幼儿，如有内斜，屈光度数有大于+1.50D，对检影结果全部予以矫正，但不附加度数。

    4岁上以儿童，如有内斜，应该给以最小度数镜片，以产生双眼单视、内隐斜以及最佳视力。治疗目的是内隐斜，而不是完全正位。因为患儿处于内隐斜状态，可以保持、训练并增加融合性散开幅度。在4岁儿童，如果将检影度数全部矫正，可能达不到最好视力，如果度数稍微减少，视力可以提高，并有双眼视，但不能为增加视力将远视度数减少过多，这样患儿可呈间歇性内斜视，立体视觉可遭到永久性损害。

    若患儿调节性内斜视已发展恒定性内斜视，有单眼注视倾向，且有弱视，应该对检影度数予以全部矫正，包扎健眼，治疗弱视，一旦视力恢复，应做脱抑制及融合性散开训练，以恢复双眼单视。

    如患者合并有垂直性偏斜、A-V征，除矫正屈光不正，治疗调节性内斜视之外，仍需手术治疗。

    高AC/A调节性内斜视

    2.高AC/A调节性内斜视：(hige AC/A accommodative esotropia)

    4～5月以内婴幼儿，应配戴眼镜。将全部检影度数予以矫正，再际加+1.50D，但不需要双焦点镜，因为婴幼儿视力主要是近用。

    5岁儿童，应将检影度数全部矫正，再加+3.00D的双焦点镜。所附加的度数，位置一定准确，应位于下睑的上缘处，它与老光镜不同，如果双焦点镜位置太低，则无效果。

    如戴眼镜后，仍有残余内斜，应再予验光，若度数相差大于+1.0D，应重新配镜。

    大一点婴儿3个月复查一次，2～5岁幼儿6个月复查一次，5岁以后每1年复合一次，复查时应作检影检查，在4～5岁幼儿，如果度数相差大于+1.0D，应予换镜。

    和屈光性调节性内斜视一样，高AC/A调节性内斜视，严重问题是弱视。屈光矫正后，应定期随访，避免产生发育性弱视(development           amblyopia)。若患者未随访，可发生发发育性弱视，则治疗措施应强有力，遮盖治疗是首选方法，如果患儿不愿做遮盖治疗，也可做压抑疗法。

    如果患儿年龄已超过5岁，可以适当减少双焦点镜度数0.75～1.0D，目的是维持融合，并使看近时处于内隐斜状态。这样可以训练融合散开能力，等患儿已达到9～10岁时，可以去掉双焦点镜，但仍应做正位视(orthoptic)训练，解除抑制，训练其融合散开能力。

    局部用抗胆碱酯酶剂，即协助去掉高AC/A调节性内斜视的双焦点镜，通过逐渐减少制剂的浓度，其融合性散开能力可逐渐增大。

    3.部分调节性内斜视：不论是哪种形式，治疗是首先全部矫正其调节部分，如仍有弱视，应做遮盖治疗，如弱视已经治愈，应手术矫正其残余的内斜视。应测量看远及看近的斜度，手术量是根据矫正以后看远的残余斜视度，此测量仅仅作为手术时的一般参考。例如有一高AC/A比值，经验是手术量比所测得的量，再多作一些。例如看远时内斜18△，原设计为双侧内直肌后徙3mm，可以增加为双侧后徙3.5mm，也可以作双侧内直肌后固定手术。

    【发病机理】

    1.屈光性调节性内斜视：(refractive           accommodative esotropia)是发病机理，是由于有未被矫正的远视合并有融合性散开幅度(fusional           divergence amplitude)不正常。如果病人有远视眼，为了使视网膜成像清晰，则需要调节，调节的改变引起集合的变化，称为调节性集合(accommodative           convergence)。换言之，每一屈光度的调节，都伴有若干三棱镜屈光度调节性集合，这种比例称为调节性集合和调节之比〔accommodative           convergence (AC)/accommodation(A)〕，即AC/A比例。患者是否产生内斜，不仅取决于远视的量，也取决于融合性散开的储备力(fusional           divergence reserve)。假若融合储备力超过调节性集合，则两眼保持正位，否则即呈内斜。

    举例说明：患者有5D远视，AD/A比值为4(正常为3～5)，患者融合性散开幅度看远时为14△，看远时需调节5D，因为A/C为4，所以集合20△(5×4)，显然它超过了患者看远时融合性散开幅度，产生内斜，为6△内斜。若患者仅有3D远视，看远时需要集合12△，仍然严重的消耗患者的融合储备力，而产间间歇性内斜视。融合储备力受许多因素影响，如疾病、情绪、疲倦等。如果患者远视度数很大，超过6D，则产生另外一种情况，即患者需要的调节太大，反而造成调节弛缓，视力变为模糊，双眼保持正位，但发生双侧性弱视，即屈光不正性弱视。

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