一、屈光参差的症状

　　（一）双眼视觉：存在轻微的屈光参差者，多数人得到双眼视觉，但屈光参差最高不能超过6D，越此数值便不能产生双眼视觉。Carlton和Madigan认为，两眼存在0.25D的屈光参差时，则在两眼视网膜上的影像差为0.5%，我们能忍受的两眼视网膜最大的影像差为5%，超过此数值，则发生双眼影像融合的困难。具有屈光参差的两眼注视目标时，运用相同度数的调节力，因此，两眼中永远有一只眼的视力是模糊不清的，病人在不自觉中将模湖不清的网膜影像加以抑制，这样，可造成所谓交替视力。

　　（二）交替视力：它是当两只眼的视力敏感度不过于低时才有可能产生的现象。如一眼正视或轻度远视，而另一眼为轻度近视，这种病人在看远时，习惯地用正视或轻度远视的眼，看近时用近视的眼，两眼担负不同的功能。具有交替视力的人很少使用调节，因而少有眼疲劳症状。如果两眼屈光参差太大，不论看远或看近，只能用视力好的眼，成为单眼视力。

　　（三）单眼视力：在两眼中仅能使用视力敏感度高的一眼，另一眼被抑制废用，进而产生废用性弱视。为了避免或补救屈光不正度数高的眼球不致发生弱视，必须及早将其屈光度加以矫正。

　　（四）斜视：屈光参差本身不会引起斜视，提示周边融合的存在及其重要性，尽管两眼存在影像不等和像的清晰度不等，在一眼的中央区影像可被抑制和产生废用性弱视，但周边网膜仍保持融合能力，维持眼球处于正常眼位。如果屈光参差患者发生斜视，多数还有其他因素，如“好眼”，还有屈光不正或两眼间存在散光性屈光参差。在屈光参差显著时，屈光度高的一眼视敏度很低，视力模糊，并通常倾向弱视，此时如无适当的治疗，弱视的正好变得分离而成斜视；这种斜视在近视性屈光参差中更容易发生，临床上称为废用性斜视。近视性屈光参差引起的斜视常是单眼的，即属固定性斜视，视功能差的一眼发生外斜。

　　（五）弱视：在1950年，Lyle声称屈光参差的深度和弱视程度是一致的,以后的研究否认了这观点，Helveston等人认为屈光参差的程度和弱视深度无关，但弱视深度和屈光参差出现的年龄却有一定的关系，屈光参差发生的年龄越小，弱视程度越深，所以,弱视是一个预防的问题。如屈光参差能在幼年得以矫正，则可维持有用的视力。如在屈光参差的同时存在斜视容易发生斜视，弱视程度也倾向较严重。在近视性屈光参差中发生弱视的可能性较少，其原因是屈光度高的一眼，在一定的近距离仍可得到清晰的影像，不致完全废用，此外，这种屈光参差发生的年龄常较晚。

　　（六）近视性和远视性屈光参差的区别：1、在近视性屈光参差中两眼相同的视力矫正较远视性屈光参差普遍，不等的视力矫正在远视性屈光参差中更常见，两眼视力差值也更大。2、较好眼的视力矫正随屈光不正度数增加而减低，在远视性屈光参差，这种减低更明显。3、在近视性屈光参差中，较差的眼矫正视力随屈光不正度数的增加而降低，而且比对侧好眼下降梯度为大；在远视性屈光参差中，随屈光不正度数的增加，较差眼视力下降特别迅速，比近视性屈光参差的较差眼也较迅速，4、远视性屈光参差的平均矫正视力比近视性屈光参差差。

　　（七）屈光参差与两眼影像不等的关系：两者可以同时存在，亦可单独存在，如矫正屈光参差的眼镜放在轴性屈光不正的眼的前焦平面时，网膜影像大小将和正视所得的相同（Knapp氏定律）。在下列屈光参差的病例中常出现影像不等的症状，如眼胀、头晕、视力疲劳甚至复视等。1、和屈光参差的度数有关，小于1D的屈光参差约25%的人出现影像不等症状，屈光参差为1~2D时，50%病人出现影像不等症状，而屈光参差>2~3D，病人不易达双眼视觉，产生影像不等症状的可能性反而减少。一般说来，0.75~1.5%的影像差即有可能产生临床症状，在总人口中，约3~5%的人有临床上明显的影像不等症状。2、视网膜脱离手术成功后恢复视力出现的屈光参差，常发现影像不等症状。3、单眼无晶状体用接触镜矫正，有部分人出现影像不等症状。4、角膜伤口缝合或树枝角膜炎愈合后引起的散光，常引起急性影像不等的症状。5、黄斑水肿常引起急性影像不等症状。6、由於戴上或除去三棱镜后突然改变视网膜上的影像大小及形状，也可因戴一副新的眼镜，因屈光度数的改变引起网膜 影像大小的改变等常出现影像不等症状。影像不等症状和影像不等的程度有关，两眼影像差在1~5%，能产生假性空间定位，影像差小于2%，只发生空间关系的错误判断，影像差达到或超过2%时，立体视觉范围缩少，影像差大于5%时，产生复视或视觉抑制。

　　二、屈光参差的检查

　　（一）验光：1、主觉验光，只作为粗略了解屈光参差的情况，对近视性屈光参差有一定的准确性，对远视或散光性屈光参差不准确，对小孩也不能应用，2、他觉验光，结果可靠准确，适用一切类型的屈光参差，唯手续较繁，对老年人扩瞳检影应特别注意青光眼的问题，一般人的他觉验光都采用扩瞳检影法。电脑验光的准确性较差，一般在3~4D范围内的屈光不正较准确，一般只作为筛选用。

　　（二）仪器测量：1、角膜曲率计，可以准确地测出角膜的曲率半径。2、超声波检查，A型超声波能测量出眼球的轴长。3、利用Placido氐角膜盘或裂隙灯检查可以发现角膜疤痕。4、屈光参差计，目前很少采用。5、用带有方格子的眼底照相，把照片做成幻灯片再放出来，测量两眼格子的变化、大小来确定两眼影像大小的差别。

　　三、屈光参差的治疗

　　（一）屈光参差的治疗可以用眼镜、接触镜、人工晶体及矫正近视的各种角膜手术加以矫正，理论上应将全部屈光参差矫正，才能恢复两眼视觉，但在实际中需根据病人的屈光参差状况及我们所采用的方法合理解决。

　　1、眼镜矫正：如果把眼镜放在眼前焦点平面上时，视网膜影像的大小和正视眼是一致的，这平面在角膜前15.7mm。实际上，眼镜很难准确放在这位置上，如果眼镜放在这平面更前的位置，则凸透镜在视网膜上的像是放大的，而凹透镜是缩小的，度数越高，差别越大。如果眼镜放在较前焦平面近角膜的位置，情况正好相反，所以眼镜的矫正只适用于矫正轻度屈光参差。对眼镜矫正的适应能力和年龄有关，12岁以下的小孩的调节力及适应力强，应尽可能及早将屈光参差全部矫正。成年人有2~4D的屈光参差者，也争取将其全部矫正，开始戴镜时，可能有些眼疲劳症状，几星期以后可以习惯，病人最终不能接受全部矫正时，应酌情减低度数，使病人戴镜无不适感。老年人矫正屈光参差应以能接受的最大度数为原则，一般不超过2D。

　　2、接触镜矫正：利用角膜接触镜来矫正屈光参差比普通眼镜前进了一步，特别是厚度只有0.07mm或更薄的超薄型亲水软性接触镜问世后，使接触镜应用范围更广泛。由於接触镜只引起7%左右的物像放大，所以，接触镜能矫正两眼屈光度相差很大的屈光参差，对单眼无晶体引起的屈光参差，效果更称满意，这是普通眼镜所不能比拟的。目前，用接触镜矫正屈光参差，对下面三个问题仍未很好解决：（1）由於接触镜需每天早晨戴上，晚上取下，对老年人及小孩来说，使用起来就会遇到不少困难，尽管有人报告过超薄型的接触镜一次可连续戴用数周，但毕竟未被广泛推广。如病人自己能熟练地操作使用接触镜，则接触镜对矫正屈光参差是很理想的。（2）因高度散光引起的屈光参差，用接触镜矫正不理想，对软性角膜接触镜，球面镜度数可以较高，但柱镜相差的度数在2~3D以内的屈光参差较理想，对硬性角膜接触镜，柱镜的度也不宜超过3~4D。（3）使用接触镜最严重和最令人忧心的并发症是继发细菌感染，为了预防发生这种并发症，虽然作了不少努力，取得很大改进，但至今仍无法完全杜绝。

　　3、人工晶体：只用于由单眼无晶体引起的屈光参差的矫正。经过33年的发展，人工晶体植入术已取得了重大进展，特别是后房人工晶体的良好效果，已吸引了不少眼科工作者从事这方面的研究，应该指出，人工晶体植入术的并发症是不能忽视的，所以，目前大量推广应用人工晶体尚存在不少困难。

　　4、矫正近视的各种角膜手术，如放射状角膜切开术，角膜磨镶术等或与之相近似眼手术，也可以用来矫正屈光参差，不过，这些手术本身只能矫正低度的近视，而且手术操作复杂，技术要求很高，并发症较多，目前只在实验阶段，今后能否在临床推广应用，还需拭目以待。

　　（二）对眼肌不平衡较严重但无斜视的屈光参差患者的矫正：这种病人在屈光参差矫正前，一眼视力良好，另一眼视力模糊，眼肌不平衡症状不发生或不发生主观感觉的不适。用眼镜或接触镜把屈光参差矫正后，视力敏感度增加，两眼对目标均能产生清晰的影像，眼肌不平衡的症状会表现出来，病人将感到不适或复视，如经过3个月左右的时间仍不能适应，可以先试用三棱镜来矫正复视如三棱镜仍不能克服复视，应同时作眼肌手术来矫正复视。

　　（三）对存在斜视的屈光参差的矫正：首先应以手术矫正斜视，斜视矫正后如无复视发生，再用眼镜或接触镜矫正屈光参差，如斜视手术后发生复视，经过一段时间适应，大部分病人的复视是可以消失的，如不消失，应处理好复视后再考虑屈光参差的矫正。

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