角膜混浊鉴别诊断：
　　
　　一角膜炎

　　（一）浅层角膜炎

　　①原发性病变可为病毒所致如腺病毒VII型引起的流行性角结膜炎肠道病毒引起的流行性出血性结膜炎均可在角膜上皮和上皮下引起炎症浸润荧光素染色呈粗细不等的点状着色若为单纯疱疹性上皮感染则呈点状星芒状或线状逐渐发展为树枝状或地图状混浊

　　②继发于邻近组织的炎症如较重的急性结膜炎侵犯角膜周边部发生浅表性角膜组织浸润水肿上皮剥脱多呈点状局限混浊荧光素染色阳性若角膜下1/3有密集的点状上皮炎和糜烂常为葡萄球菌性眼睑炎伴发

　　（二）角膜基质炎

　　大多属免疫反应也可由致病微生物直接侵犯所致先天梅毒是最常见的原因结核单纯疱疹带状疮疹等也可引起本病为一种深层角膜炎病变位于角膜基质深层呈雾状浸润混浊及水肿病变角膜增厚伴有后弹力层皱褶外观呈毛玻璃样视力减退睫状充血可伴有虹膜睫状体炎晚期可见新生血管由周围伸人角膜基质层呈毛刷状很少分支轻者炎症消退后角膜仍可恢复透明如基质板层有坏死将遗留厚薄不等的深层瘢痕

　　（三）角膜溃疡

　　角膜有灰白色浸润境界欠清表面失去光泽继之组织缺损形成溃疡荧光素染色阳性重者刺激症状明显睫状充血显著溃疡较大而深伴前房积脓可以穿孔

　　1．匐行性角膜溃疡 是一种急性化脓性角膜溃疡多见于老年体弱或有慢性泪囊炎者起病急常在角膜外伤后1-2d内出现眼痛畏光流泪视力下降睫状充血或混合性充血角膜有灰黄色致密浸润灶边界模糊很快形成溃疡溃疡基底污秽有坏死组织覆盖溃疡边缘向周围和深部呈潜行性扩展荧光素染色阳性常伴有虹膜睫状体炎前房内有大量纤维素样渗出物和积脓瞳孔小后粘连重者角膜易穿孔甚或发展成眼内炎刮片或培养可找到致病菌如肺炎双球菌溶血性链球菌金黄色葡萄球菌等

　　2．绿脓杆菌性角膜溃疡 是由绿脓杆菌感染引起的严重化脓性角膜炎常因外伤角膜异物剔除后或使用被绿脓杆菌污染的器械药水（如荧光素）接触镜而发生发病迅速多在数小时或1-2d内出现剧烈疼痛视力下降眼睑肿胀球结膜充血水肿角膜上出现黄白色坏死灶表面稍隆起迅速扩大周围有一浓密的环形浸润前房大量积脓角膜坏死组织脱落形成大面积溃疡并产生大量黄绿色黏稠分泌物如不能很快控制则在1-2d之内全部溶解穿孔刮片做细菌学检查可找到革兰阴性杆菌培养出绿脓杆菌更可明确诊断

　　3．真菌性角膜溃疡 常有农业角膜外伤农忙高温季节发病率高特点是起病缓慢病程较长刺激症状较前两者为重溃疡色调较白表面干燥粗糙呈“舌苔”或“牙膏”样似有干而硬的感觉容易刮下中心病灶周围有时可见到“伪足”或“卫星灶”角膜后壁有片状胶样沉着物前房有稠厚之积脓刮片可找到菌丝诊断即可成立培养可见致病真菌如镰刀菌曲霉菌青霉菌白色念珠菌酵母菌等

　　二角膜外伤与异物存留

　　机械性或化学性损伤可有上皮水肿剥脱伤害区域的角膜混浊重度者有大部组织损害甚至角膜穿孔伴邻近组织损伤角膜异物存留者除异物部位组织混浊外异物周围有混浊或色素沉着金属异物可见金属锈用放大镜或裂隙灯显微镜可鉴别

　　三角膜变性或营养不良

　　（一）老年环

　　主要发生在老年人为角膜周边部基质层脂质浸润两侧对称在角膜缘有一圈白色环环宽lmm左右肉眼观察老年环与角膜缘有透明带相隔其内缘边界不清裂隙灯显微镜检查光学切面可见混浊深部起自后弹力层后期由前弹力层向下也有混浊无炎症刺激症状不影响视力

　　（二）带状角膜病变

　　是位于角膜前弹力层的钙质沉淀物病因尚不清可能与甲状腺功能亢进结节病肾钙质沉着维生素D中毒导致血液间质液中钙与磷酸盐浓度过高有关或睑裂区角膜水分蒸发促进局部钙盐浓度增高二氧化碳的挥发增高了局部ph值有利钙和磷酸盐的沉淀角膜缺乏血管致使血液对pH的缓冲作用极小临床表现为角膜睑裂区暴露部分呈带状钙质沉积沉积在上皮基底膜前弹力膜和浅层基质带状混浊区前弹力层上有许多孔洞病变自周边向中央部扩展无新生血管本病应和角膜钙质变性相鉴别后者钙的沉积累及角膜深层组织常为眼部严重外伤眼球赞长期慢性虹膜睫状体炎和继发性青光眼的后发病

　　（三）角膜营养不良

　　是一种与遗传有关的原发性进行性角膜病变双眼对称病程发展缓慢早期病例常在体检中发现大多数类型的角膜营养不良病变始于某一层组织或细胞经多年发展影响或波及相邻组织或细胞甚至波及全层角膜造成严重视功能障碍按原发病灶最初的解剖部位分为三类即角膜前部基质部及后部角膜营养不良

　　1．地图状-点状一指纹状营养不良 是前部营养不良的代表30岁以上者多见角膜中央上皮层有许多灰色斑块微小囊肿或细微线条可有反复性角膜上皮剥脱和暂时性视力模糊

　　2．颗粒状角膜营养不良 此为角膜基质营养不良的代表为常染色体显性遗传病角膜前基质层内有局限性分散的颗粒透明样物质沉着病变多在中央部晚期可有视力障碍

　　3．Fucha内皮营养不良 是角膜后部营养不良的代表为常染色体显性遗传病女性多发中央部角膜内皮变性和丧失后弹力层增厚赘生有小突起称角膜小点用裂隙灯显微镜检查明显可见由于角膜内皮失代偿可致角膜基质及上皮水肿使角膜增厚混浊明显影响视力甚至发生大泡变性大泡破裂上脱落引起剧烈疼痛

　　（四）角膜拥痕性混浊

　　是角膜炎症外伤痊愈后遗留的瘢痕使角膜失去透明度而混浊无刺激症状及充血表面光泽荧光素染色阴性根据角膜组织混浊的浓淡厚薄与组织的破坏程度可有如下分类

　　1．角膜云誉 混浊极薄肉眼看不清用良好的斜照光线或裂隙灯显微镜才可看清

　　2．角膜斑署 肉眼即可看清呈灰白色较云翳厚较白斑薄

　　3．角膜白斑 角膜混浊浓厚呈瓷白色

　　4．角膜粘连性白斑 在角膜全层混浊的部位有虹膜前粘连瞳孔变形曾因角膜穿孔病变所致

　　5．角膜葡萄肿 角膜病变期不能支持眼内的一定压力而穿孔在穿孔处及其周围角膜及色素膜组织一起呈紫黑色向外膨出状如葡萄重者看不到瞳孔

　　 6．角膜血管翳 角膜炎症或外伤后自角膜缘处有新生血管侵人角膜

    角膜混浊预防：
　　
　　当今的角膜混浊有七成来于外伤未得到及时正确处理引起各种角膜炎化脓溃疡而造成不同程度的混浊阻挡光线到达感光屏视网膜呈现不同程度的视力下降或致盲笔者近10年门诊统计角膜混浊病2783例其成因有85%主诉：眯眼擦伤等微小损害忽视及早就医2～5天内明显羞明流泪眼睑肿胀磨痛等时方想就医初诊时角膜大面积化脓溃疡尽管采取最佳治疗方案也难避免角膜斑翳或角膜白斑之苦此类小伤城乡均较常见贵在及时正确处理防止用手揉造成损伤和感染及时点眼药水杀灭化脓菌预防引起发炎

　　近年儿童玩具枪带针头废注射器损伤角膜病例大增轻者留下角膜白斑重者以全眼内炎告终应当加强管理教育严防致伤美容化妆滥用睫毛油等物品引起角膜损伤留下混浊者逐年增加认真防护可避免受害

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