激光泪道成形术是一种易于掌握的手术，只要你是一名合格的眼科医生，加上一台好的泪道激光机，就能开展这一手术，但要保证手术的成功，有必要复习有关基本理论。

    1．泪道的发育

    人胚胎发育的第六周，位于外侧鼻突和上颁突间的表面外胚叶下陷成沟，然后脱离上皮，陷人中胚叶，形成一个实心的柱状上皮细胞团，并向上，向下生长，最后形成泪道。如果在胚胎第六周前，有某种因素使局部外胚叶不能分化发育成泪道，就会形成先天性全泪道缺如。

    在胚胎发育的第七个月时，上下睑开始分开，泪点出现于睑缘，如果在第七周前，有某种因素阻碍其发育，就会导致先天无泪点或泪点狭小。(后天性则多为细菌，真菌或沙眼衣原体感染或外伤及异物造成)。

    在泪道的发育中，鼻泪管是最后形成的，但84％的人，出生时鼻泪管末端有膜封闭，在出生后3—4周才自然穿通，如果届时因为膜太厚未能穿通，就会发生新生儿溢泪，甚至继发新生儿泪囊炎。

    2．泪道的应用解剖

    泪道由泪点，泪小管及泪总管，泪囊，鼻泪管4段组成。

    泪点位于睑缘内毗的乳头状突起之上，上下各一，开口于泪湖。严重的泪点闭塞可能在裂隙灯下也难以找到痕迹，但可通过以下两个表现来判别；(1)它是处于乳头最高处(2)正常泪点是缺乏血管，若为炎性因素，此处可出现血管，但其走行与睑缘血管比较，显得紊乱。泪点开口仅0．2—0．3mm，泪道探针是不能插入的，在做泪道激光手术前，可用泪点锥扩张到lmm。泪点向下就进入泪小管的垂直部，垂直深度仅1．5—2mm，泪点扩张针垂直插得过深，会造成损伤性出血。

    垂直部泪小点周围有来自眼轮匝肌的纤维，具括约肌作用，当瞬眼时，括约肌使泪小管有吸吮作用，泪小管水平部周围的螺旋肌肉收缩，又可使泪小管直接浸渍下泪湖中，故泪液得以引入泪道在做泪道激光手术中应避免损伤其括约肌，否则虽然术后泪道冲洗通畅，病人仍会溢泪。

    泪小管全长约10mm，除去垂直部后约长7—8mm，直径0．5mm，但可扩张至1．5mm，约有75％的人上下泪小管分别直接通人泪囊，有25％的人则上下泪小管合成泪总管后进入泪囊。泪小管的颞侧段在睑缘表浅部，鼻侧端则处于较深位置，在探通时应注意从泪点垂直进入1．5一2mm后，探针应倒向水平位置，并略斜向深部插入。在泪小管阻塞的病人，由于瘢痕的作用，泪小管发生弯曲，在探通时，应将下睑向颗侧绷紧，这样在插入光纤气化阻塞时，不致形成假道。 泪囊位于眶内壁前下方的骨性泪囊窝内，上端是盲端，泪小管联结在此处，泪囊极薄，以致在探针插到此处时，存碰到硬物的感觉。倘若为柔韧感，同时下睑随着探针移动，则为泪小管阻塞。

    鼻泪管是泪囊的下面开口部分，开口在下鼻道顶部，从鼻腔是不到的，在做泪道插管时，因下鼻甲遮挡在鼻腔是很难看到塑料管，若过多插入．会进入后鼻孔，最好的办法是插入套针，用一个弯纹式钳进入下鼻道，碰到套针后分开钳子夹住套针头，边松钳子边退套针，最后就夹住了塑料管。

    鼻泪管与泪囊的连接比较狭窄，易因炎症而阻塞．有的人己做过泪囊腔吻合术，但又发生阻塞，可用激光疏通，但要注意套针达到泪囊中部后．应斜向泪管方向。激光的能量要控制得当，最好小剂量重复发射，一旦套针有落空感就停止发射，以免烧穿鼻中隔

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