眼外伤二期处理的治疗分析

    1999年3月22日，北京眼科施玉英教授对贵阳市一位眼外伤患者的二期处理方案进行了远程会诊。

    病历摘要：XXX，14岁，左眼因车祸伤后视物障碍20分钟，于99年2月27日凌晨3点入院。查体：左眼；HM/40cm,F-2, 结膜轻度充血，角、巩膜见一长约18mm裂口,角膜裂口处有虹膜嵌顿,巩膜裂口处有玻璃渣;虹膜大部分缺如,仅颞侧残留少许(2点至5点处)。晶体皮质破碎，大部分脱出，玻璃体部分脱出，前房出血，眼底未窥清。查右眼：视力0.4(可矫)，Tn，无其它异常。院内诊断：左眼穿通伤，急诊给予“左眼角、巩膜裂伤清创缝合术及异物取出术”，手术顺利。目前患儿左眼CF/30cm，T-1，角、巩膜裂口对合好，愈合佳，角膜透明，前房深度正常，5点处有少许玻璃渣未取净，6点至8点处见晶体皮质混浊，眼底未见网脱、出血及渗出。B超示：左眼玻璃体内强光点，未见网脱。

    会诊目的：寻求二期手术最佳方案。

    施教授问：患者的眼压如何，角膜的裂口有多大范围？

    当地医师答：左眼压14.5mmHg；在角膜1点至5点处垂直裂伤。

    施教授问：晶体混浊情况怎样？

    回答：目前主要在6--8点处出现皮质混浊，并有部分晶体碎片流入前房。

    当地医师问：如何进行下一步处理，能否做人工晶体和虹膜置换及修复？

    施教授答：患者虹膜缺损较大，可以做带有虹膜的人工晶体置换，但这种材料的品种比较缺。如果我院没有，我院可以向厂家订做。目前需要控制局部炎症、控制眼压，同时观察晶体皮质的吸收情况，如果吸收的好，可先试行配带隐型眼镜。

    患者家属问：现在能否去北京做手术？

    施教授答：这种眼外伤一般要在2-3个月后，等眼部情况稳定之后再做二期手术。病人的病史不到一个月，所以目前手术为时过早，容易出现更多并发症。

    当地医师问：手术之后可能有那些并发症？

    施教授答：1.玻璃体出血；2.视网膜增生性病变；3.视网膜剥离。但这些并不一定都出现，主要是看手术的情况和手术后眼压的变化情况。

    医师问：是否需要做人工晶体置换？

    答：如果晶体进一步混浊，眼压进一步升高，就应该置换晶体。

    家属问：现在能否先预约住院时间？

    答：我院眼科的床位很紧，现在已排队等床，我可以先帮你们预约，但是在你们临来之前一个月再与我院住院处核实一下。此外，来北京之前要先把患者的眼A超屈率和人工晶体的度数告诉我们，这样我们才能提前准备好材料。

    家属问：手术后眼球是否会萎缩？人工虹膜是否能永久存在？

    回答：术后由于眼压的变化，可能会出现不同程度眼球萎缩，这要取决于患都的个体情况。人工虹膜一般情况可以长久存于眼内，但也不能排除一些例外的情况，如缝合的情况，材料质量的情况。

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