精彩推荐:青光眼 白内障 近视 远视 散光 斜视弱视 角膜溃疡 角膜炎 沙眼 眼外伤 更多疾病
大众频道
专业频道
时尚频道
互动频道
疾 病 | 保 健 | 爱眼动态 | 名医名院
知 识 | 美 食 | 自检自测 | 爱眼纪事
资 讯 | 临 床 | 学 术 | 文 献
图 谱 | 医 患 | 继 教 | 家 园
五官之美 | 整 形 | 美 容
眼镜一族 | 妆 容 | 图 库
眼科在线 | 预留位置
眼科知道 | 在线咨询
  当前位置:当前位置: 中华眼科在线 → 疾病 → 其他眼科疾病 → 正文 切换到繁體中文 用户登录 新用户注册
中西医结合治疗视盘血管炎

http://www.cnophol.com 2009-11-18 9:37:24 中华眼科在线

    视盘血管炎多见于青壮年,一般认为预后良好,视力多能恢复正常。自1993年以来,通过中西医结合方法对16例视盘血管炎病例的系统治疗和观察,我们发现该病预后与临床分型密切相关,现报道如下。

    1 临床资料与治疗方法

    1.1 临床资料

    本组共16例,男7例,女9例,均为单眼患病,左右眼各8例;年龄19~43岁,平均37.8岁;病程最短3 d,最长3个月;住院时间20~92 d,平均44.5 d;其中Ⅰ型(视盘水肿型)7例,Ⅱ型(视网膜静脉阻塞型)9例。16例病人具有以下特点:青壮年,年龄在45岁以下,无高血压、动脉硬化病史,血液流变学检查大致正常。眼底检查:Ⅰ型主要表现为视盘水肿,表面及周围可有点片状出血,黄斑区多不受累。Ⅱ型表现为视盘水肿,弥漫性或散在浅层网膜出血,可见黄斑出血,水肿或星芒状渗出。其中11例经眼底荧光血管造影(ffa)证实,Ⅰ型表现为视盘渗漏,高荧光,出血处为荧光遮敝。Ⅱ型主要表现为阻塞的静脉充盈迟缓或无灌注,晚期见损害区内血管渗漏。部分病例可见毛细血管无灌注区。

    1.2 治疗方法

    ①病程早期,肝郁化火者,以清热疏肝、凉血散瘀为治疗原则,常用丹栀逍遥散合犀角地黄汤为基本方加减;热毒炽盛者,治以清热解毒、凉血活血,用五味消毒饮合犀角地黄汤加减。水煎服,每日1剂。配合清开灵60 ml静脉点滴,每日1次,10 d 1个疗程,共2~3个疗程。西药给予地塞米松10 mg静脉点滴,每日1次,4~5 d改为泼尼松口服,病情一旦好转即酌情减量,直至停用。部分病例给予球后注射泼尼松龙0.5 ml,每周2次。②病至中后期,肝郁窍闭者,以疏肝解郁、开窍明目为主,用逍遥散或柴胡疏肝散加减;气滞血瘀者,治以行气导滞、活血化瘀,用血府逐瘀汤加减。水煎服,每日1剂。并配合丹参注射液、脉络宁以及普乐林等静脉滴注,每个疗程10~14 d,共2~3个疗程。

    2 结果

    Ⅰ型视力改善率为100%,对数视力平均提高0.255±0.135;而Ⅱ型视力改善率仅为44%,对数视力平均下降0.220±0.534。统计学处理有显著性差异(p<0.05)。同时,Ⅰ型视力受累较轻且大多能够恢复到或接近正常,预后较好;Ⅱ型一般视力较差且难以恢复,预后不容乐观。另外,在随访过程中发现,有1例Ⅱ型病人继发黄斑囊样水肿,另1例继发新生血管性青光眼,而Ⅰ型病例中无并发症。

    3 讨论

    视盘血管炎属非特异性炎症,临床可分为Ⅰ型(视盘水肿型)和Ⅱ型(视网膜静脉阻塞型)。前者是由筛板前睫状血管非特异性炎症所致。炎症增加了血管渗透性而引起视盘水肿,水肿又可压迫视盘内静脉而导致血流瘀滞;后者则为筛板后或视乳头的中央静脉炎症所诱发。本病多见于青壮年,视力突然下降或眼前首先出现雾视感。一般认为本病预后良好,但从本文所报道的病例来看,预后与分型密切相关。多数Ⅱ型病例预后不佳并可发生严重并发症,对视力形成威胁。另外,部分Ⅱ型病例早期视力保持良好,但随着病程的进展,视力逐渐恶化。本组病例中有2例属于这种情况。

    分析主要是有些病人尽管早期视网膜出血较多,但黄斑尚未受累。随着病程进展,一旦出血波及黄斑,或由于长期视网膜循环障碍导致黄斑水肿变性,甚至裂孔形成,或发生新生血管性青光眼,视力则会严重受损,甚至失明。因此,对此种病例应对其发展趋势及预后向病人讲明。本病属于祖国医学“暴盲”或“视瞻昏渺”的范畴。病在目系,嗜酒郁怒者尤易患病。目系属筋,由肝所主,内裹血脉,运血以养目;脉为血府,为心所主。郁怒伤肝,日久化火上攻;心火亢盛,内迫营血,易于灼伤血脉。木火相生,合邪上乘目系,致热壅血瘀。血溢脉外则眼内出血,目窍闭塞则发暴盲。治疗上,早期我们常采用清热疏肝,凉血散瘀的方法,选用丹栀逍遥散合犀角地黄汤、五味消毒饮等加减治疗。丹栀逍遥散具有疏肝解郁、清热开窍的作用,是治疗肝郁热壅窍闭的有效方剂。《审视瑶函》在运用本方治疗暴盲时说:“肝主怒,怒则伤气逆,气逆则血亦逆,故血少……肝脏有泻而无补,疏之即所以补也。此方名曰逍遥,亦是疏散之意”。犀角地黄汤原方由犀角、生地黄、牡丹皮和赤芍组成,具有清热解毒,凉血散瘀的作用,为清代名医叶天士所创。此方清热之中兼以养阴,清热宁血而无耗血之虑,凉血兼以散瘀,血止而无留瘀之弊。正如叶天士所说:“入血就恐耗血动血,直须凉血散血”。因犀角为国家禁用药物,临床多用水牛角代替,用量较大,一般为30~60 g。病在早期,热象较为明显者,可配以五味消毒饮加强清热解毒的作用。气机通畅,热清瘀散,则肝气和,血脉通,目系得养,窍道通利而目视精明。病变后期,以肝郁窍闭、气滞血瘀为主,故用逍遥散、柴胡疏肝散、血府逐瘀汤以增强行气化瘀、开窍明目的作用。丹参注射液、普乐林的应用有助于活血化瘀,改善微循环,促进视功能的恢复。针对个体病情差异,我们也选用其他方剂辨证进行治疗。早期全身或局部应用皮质激素能够尽快消除视盘的水肿状态,改善视盘血管的通透性,从而缩短病程。后期应用丹参注射液、脉络宁以及普乐林等能够改善视盘的循环状态,有助于恢复视力和预防远期并发症。

    来自:互联网

(责编:王社岭)

发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口
  • 下一条信息: 没有了
  • 更多关于(眼睛,中华眼科在线,视盘血管炎,视网膜)的信息
      热门图文

    我的冬季眼周护理心得

    眼睛永远保持20岁的秘

    秋冬眼部保湿护理

    去黑眼圈最常用方法列
      健康新看点
    ad推广
      健康多视点
      图话健康
    点击申请点击申请点击申请点击申请
    中国视力网中国眼网眼镜人久久眼科网华夏健康网健康863阿里医药眼科网首席医学网近视眼治疗寻医问药
    全球医院网保健医生在线眼科中华临床医师杂志平安健康网英智眼科浙江眼科网点击申请点击申请点击申请点击申请

    Copyright © 2007 中华眼科在线 网站备案序列号: 京ICP备08009675号
    本网站由五景药业主办 北京金鼎盛世医学传媒机构负责运营 国家医学教育发展中心提供学术支持
    服务电话:010-63330565 服务邮箱: [email protected]