临床上角膜异物是常见的眼科外伤，若不及时治疗易发生细菌和真菌感染，角膜异物剔除术虽然是小手术，但是术后并发症值得重视，严重者可能致盲或者导致重度感染最后不得不进行眼球摘除，而术后并发症中真菌性角膜溃疡也多见，临床病例报道在真菌性角膜炎发病率日渐增高的情况下，对于非农事伤所致角膜伤应高度警惕霉菌感染的可能性，在剔除异物时尽量减少角膜的损伤，特别是瞳孔区，在剔除异物后应进行适当治疗，瞩患者按时复诊，对疑似真菌性感染时，及时做培养和真菌涂片检查，有效的预防和控制继发感染。

　　2.5角膜接触镜

　　角膜接触镜的广泛应用，其并发症也越来越受到关注，最常见的并发症为角膜病变，其发病原因多为角膜与接触镜长时间接触，导致上皮组织缺氧，导致代谢障碍，以及与角膜机械性损伤，镜片污染有关。有研究表明戴角膜接触镜更是导致术后眼内炎的一大危险因素。角膜接触镜导致角膜损伤，增加了条件致病菌的感染机会，合并感染导致病情发展更迅速。临床有报道镰刀菌致与接触镜有关的严重真菌性角膜炎发生。在工业化国家，角膜接触镜是真菌性角膜炎的危险因素（29%），无论戴任何类型的角膜接触镜都有可能患上真菌性角膜炎[27]。另外有研究表明，在眼表和泪液中存在一种衰变加速因子（DAF），是一种膜相关补充调节蛋白，能抑制C3磷酸肌醇级联方法反应，戴角膜接触镜可能会导致DAF减少，增强补体反应，导致角膜炎和相关眼表疾病的发生。

　　2.6免疫因素

　　实验证明在真菌性角膜炎中存在着免疫反应损伤机制，认为在角膜真菌感染后进一步的角膜损伤是由免疫反应损伤所致而非病原菌因素，所以认为在真菌感染迁徙不愈的患者治疗时可在抗真菌治疗的同时进行免疫调节治疗。由此可见，在真菌性角膜炎的发病机制中有免疫因素参与。近年来由于免疫抑制剂的大量使用，或者是免疫缺陷病的增多，导致机体或者局部抵抗力下降，使条件致病菌感染，导致真菌性角膜炎的发生或者加重，是个值得重视的问题。

　　2.7眼部手术

　　临床上外科手术常会导致一些术后并发症，患者体质弱，免疫力低下，或者是手术过程中操作不严格，都可能在手术后并发细菌或真菌感染，临床病例报道一些眼外科手术可能会导致术后真菌感染，包括真菌性角膜炎。实验研究证明在手术后并发眼内炎时，可以角膜炎为并发症状，可为真菌性角膜炎或者细菌并发真菌性角膜炎。真菌性角膜炎晚期通常只能用手术治疗，如角膜移植术，深板层角膜切除术，但是同样有报道，角膜移植术后也可能导致角膜炎，细菌性或者真菌性，而这些感染可发生在手术后的任何阶段，主要原因有供体组织的污染，受体感染组织的不完全切除以及来自环境中的微生物导致的感染，也与缝线的破裂和表面使用皮质类固醇有关，研究表明眼表的一些疾病，或者术后戴角膜接触镜，移植排斥反应或者移植失败都是危险因素。术后并发的角膜炎已经成为导致角膜移植失败的一大主要因素，严重者可能导致眼内炎、失明，一旦移植物被感染很难用治疗方法来保存视力，大部分这种患者所需要的是再次移植。国外很大多数研究报道的术后角膜感染是关于全层移植，但很少有研究报道板层移植术后的角膜感染。白内障手术后是常见的眼科手术，报道称在植入晶状体的材料可能会影响术后眼内感染的发生和进展，PMMA的材料类型可能是个危险因素。手术过程和手术后的治疗对术后眼内感染有影响，研究表明白内障手术时要最大限度的防止术中后囊膜破裂。同时，准分子激光角膜切削术后同样会导致局部DAF减少，增强补体反应，导致角膜炎以及相关疾病的产生。感染性角膜炎也是LASIK手术的严重并发症之一，真菌是较常见的导致感染的病原体，包括腐皮镰刀菌，黄曲霉素，烟曲霉素，白色念珠菌等，发生感染的可能因素有角膜手术史，角膜上皮损伤，术中术后的污染，术后眼外伤，术后局部应用激素或未使用抗生素，宠物感染等，Karp等认为LASIK术后感染与术前患者患干眼症，睑板腺炎，术中未严格无菌操作及术后暂时佩戴角膜接触镜有关，虽然该病较少见，但一旦发生不仅导致手术失败而且严重危及视力，该病有时会误诊为弥漫性板层角膜炎(diffuse lamellar keratitis，DLK)而应用激素药物，导致更严重后果。

　　2.8其他

　　其他眼表的疾病，包括角膜表面的疾病，干眼症，大疱性角膜炎，暴露性角膜炎，都与化脓性角膜炎的发生有关。而在全身性因素方面，免疫缺陷者和糖尿病患者真菌性角膜炎的发生率虽然不是显著性的高，但是也在一定程度上增加了条件致病菌的感染，研究表明糖尿病患者患术后眼内炎的几率要高于正常人。

　　3展望

真菌性角膜炎发病率日益增高，由于目前对此病基础研究很少，临床上对其诊断治疗均缺乏有效手段，导致此病预后差而且治疗棘手。重要的是要提高对此病的警惕性和重视，以达到早期预防的效果。同时要避免临床上对该病合并其他眼部疾病时的漏诊误诊，早期的准确诊断和治疗是关键。在对于真菌性角膜炎的诊疗过程中，充分考虑到导致患者感染真菌性角膜炎的因素及其变化规律，从而更合理的选择治疗方法，进行临床个性化的治疗。研究真菌性角膜炎的病原学及其致病因素，将为该病的预防、诊断、治疗水平的提高提供重要依据。

　　来源：互联网

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