反向斜视是由什么原因引起的?

　　(一)发病原因

　　反向性斜视的病因尚不清楚。Shippman认为，反向性斜视见于屈光参差、以往曾行眼肌手术、调节不等、眼外肌部分麻痹或运动受限，以及因黄斑异位引起的假性外斜视。亦可见于眼球后退综合征，由于眼球运动异常，根据注视方向的不同，有时出现内斜视，有时出现外斜视。间歇性外斜视容易漏诊，外观上表现有时正位，有时内斜视。间歇性外斜视合并辐辏过强引起的内斜视，见于具有双重对应的间歇性外斜视，即在外斜状态时为异常视网膜对应，在正位时为正常网膜对应，由于一时性辐辏过强，引起内斜视。对反向性斜视患者检查视动性眼震(OKN)、前庭视动反射(VOR)、视觉前庭眼动反射(VVOR)和前庭眼动反射注视抑制(VOR fix)，临床上根据这4种检查眼球运动的结果来鉴别眼性疾患、前庭疾患和中枢疾患。对于反映眼球运动的强弱，最常用的指标是增益，增益下降表示眼球运动速度下降，增益升高表示运动亢进。

　　(二)发病机制

　　目前尚不清楚。

　　反向斜视有哪些表现及如何诊断?

　　1.分类

　　(1)间歇性外斜合并调节性内斜(intermittent exotropia combined accommodative esotropia)：本型临床上极少见。

　　(2)分离性垂直偏斜合并内斜和外斜(dissociaterd vertical deviation combined esotropia and exo-tropia)：本型临床上较多见。

　　(3)分离性水平偏斜(dissociated horizontal deviation，DHD)是指违背Hering法则的水平眼位分离的偏斜状态，如右眼注视时，左眼向内或外偏斜，当左眼注视时，右眼同样也应该向内或向外偏斜，但在DHD则是向外或向内偏斜，可同时伴有隐性眼震，如眼前放置三棱镜时，被三棱镜中和的眼不动，对侧眼反而内转。分离性水平偏斜是近来新提出的反向性斜视的一种，它不同于分离性垂直偏斜合并内斜视和外斜视。本型多见于斜视矫正术后，可合并有调节因素。

　　2.临床特征

　　(1)发病年龄较早，出生或生后早期即发生外斜视，2～3岁才出现内斜视，多数患者在7岁前就诊。

　　(2)均有内斜视与外斜视同时存在的特点，外斜视生后早期发病，与先天因素有关，内斜视与调节因素有关。

　　(3)屈光状态以远视最多，56%患者远视在中度以上。

　　(4)斜视度经常变化，有时外斜视，有时内斜视，有时正位，很难获得固定的度数，一般内斜视在5°～20°，外斜视在10°～25°。

　　(5)双眼视功能不良者居多，视力多为弱视。

　　(6)AC/A比率正常或低于正常。

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