| 青光眼诊断及鉴别诊断 |
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| http://www.cnophol.com 2010-8-20 15:25:33 中华眼科在线 |
| 关键字：青光眼
原发性闭角性青光眼：
[诊断与鉴别诊断] 先兆期小发作持续时间很短，临床医生不易遇到，大多依靠一过性发作的典型病史、特征性浅前房、窄房角等表现作出诊断。先兆期小发作有时会误诊为偏头痛，对可疑病人可利用暗室试验进行检查，嘱病人在暗室内，清醒状态下静坐60一120min，然后在暗光下测眼压，如眼压较试验前明显升高，超过8mmHg为附性。大发作诊断多无困难，房角镜检查证实房角关闭是重要诊断依据，有些病人需要首先药物降压或局部甘油点眼，缓解角膜水肿后才能看清房角情况。加压房角镜检查可以鉴别虹膜根部
与小梁网是相贴还是粘连，以帮助判断房角关闭是否可以通过治疗而重新开放。在治疗后眼压下降，房水仍有不同程度混浊时，容易和急性虹膜睫状体炎相混淆，应掌握以下鉴别要点：角膜后沉着物为棕色色素雨不是灰色色细胞、③前房极浅、⑧瞳孔中等扩大而不是缩小、④虹膜有节段性萎缩;⑤可能有青光眼斑;⑥以往可有小发作病史;⑦对侧眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特征。急性虹膜睫状体炎一般无角膜上皮水肿，眼压也常常偏低。如果对侧眼前房较深，则应考虑患眼可能为继发性ACG，如眼后段占位性病变所导致的房角关闭。
由于急性ACG大发作期常伴有恶心、呕吐和剧烈头痛，这些症状甚至可以掩盖眼痛及视力下降，临床上应注意鉴别，以免误诊为胃肠道疾病、颅脑疾患或偏头痛而贻误治疗。
原发性开角性青光眼：
[诊断] POAG多无自觉症状，早期极易漏诊，很大程度上依靠健康普查来发现，其主要诊断指标有：
1.眼压升高 应注意在疾病早期，眼压并不是持续性升高，约有50%的青光眼单次眼压测量低于22mmHg，因此不能依靠;两次正常眼压值就认为眼压不高，测定24h时眼压有助于发现眼压高峰值及其波动范围。在某些巩膜硬度偏低的病人，如高度近视者，常规Schiotz压陷式眼压计所测之眼压往往比实际眼压偏低，须用压平式眼压计测量或测校正眼压，以了解此类病人的真实眼压：
2.视盘损害 视盘凹陷进行性加深扩大，盘沿宽窄不一，特别是上下方盘沿变窄或局部变薄，视盘出血和视网膜神经纤维层缺损，都属于青光眼特征性视神经损害。此外，双眼视盘形态变化的不对称，如C/D值>0.2，也有诊断意义。
3.视野缺损 可重复性的旁中心暗点或鼻侧阶梯，常系青光眼早期视野损害的征象。采用G01dmann视野计超阈值静点检查或计算机自动视野计阈值定量检查，较容易发现早期视野缺损。视盘损害和视野缺损有密切对应关系，如两者相互吻合，其结果可相互映证。眼压升高、视盘损害、视野缺损三大诊断指标，如其中二项为阳性，房角检查属开角，诊断即可成立。尚有一些辅助指标，如房水流畅系数降低、相对性传人性瞳孔障碍、获得性色觉异常、对比敏感度下降、某些视觉电生理的异常，以及m‘性青光眼家族史等，对oAG的诊断也有一定参考价值。
虽然青光眼普查可发现早期病例，但由于单次眼压测量的不可靠性，对大规模人群进行复杂耗时的视盘和视野检查尚难有可行性。因此，目前POAG早期诊断主要集中在对青光眼病人直系亲属和高眼压人群的密切随访。 来源：互联网 |
| 互联网 （责编：xhhdm） |
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