1.临床前期：一眼已有典型发作史的另一眼；虽从未发作过，但房角深度≤1/4CK，房角窄度Ⅲ度(Ⅲ)，暗室及俯卧试验阳性者，是为临床前期。      2.发作期：在急性发作时，有典型表现者，其诊断并不困难，但如果表现不够典型，检查又不细致，常把青光眼的急性发作误诊为虹膜睫状体炎，或因剧烈头痛、恶性、呕吐而忽视了眼部检查，以致把青光眼误诊为内科疾病见表17-2-10。

    表17-2-1         急性闭角青光眼与急性虹膜睫状体炎及急性结膜炎的鉴别诊断

    急性闭角型青光眼           急性虹膜睫状体炎           急性结膜炎                             视力           极度下降           不同程度减退           正常                             症状           眼球剧痛，头疼，恶心呕吐           畏光流泪，眼球及眼眶深部疼痛，睫状体区压痛           异物感，灼热感，粘脓性分泌物                             充血           眼前部瘀血           混合充血           结膜充血                             角膜           雾状混浊           轻度或无水肿           透明                             KP           尘状色素性           有色素性KP大小不等           无                             前房           变浅，房水有闪辉           明显的房水闪辉           正常                             瞳孔           垂直性椭圆形扩大，对光反应迟钝，无后粘连           缩小，对光反应迟钝，不虹膜后粘连           正常                             晶体           部分有青光眼斑           前囊有渗出           正常                             房角           闭塞           开放或闭塞           正常                             眼压           显著升高           多数正常或偏高           正常                       急性发作期主要根据下列几项作诊断：

    ⑴发作前有精神情绪方面的诱因，伴有突然性剧烈眼胀痛、反射性头痛、恶性呕吐等症状。

    ⑵视力急剧下降，以至光感下降或无光感。

    ⑶眼压突然升高，眼球坚硬如石，眼压可达10.64kPa(80mmHg)以上。

    ⑷眼前部有明显的充血，严重者合并结膜及眼睑水肿。

    ⑸角膜呈蒸气样水肿，失去正常透明而光滑的表面，知觉减退迟钝。

    ⑹瞳孔多呈垂直卵圆形扩大，瞳孔区内呈现绿色反光。

    3.间歇期：此期诊断很重要，眼压虽属正常，局部无充血，但青光眼没有治愈，仍有再发可能，其诊断要点：

    ⑴详细询问急性发作史，常有1～2次典型发作，经治疗或休息后，眼压下降，症状缓解者。

    ⑵角膜后有粉尘状色素KP及晶体前囊色素者。角膜轻度水肿。

    ⑶瞳孔对光反应迟钝。

    ⑷急性发作后，前房角都会遗留一些虹膜周边前粘连及色素残留，青光眼三联征的一部或全部出现。

    ⑸可反复测试眼压，有时眼压正常，C值也正常。

    4.慢性进展期

    ⑴由急性发作期转变而来，眼压呈中度持续性升高，自觉症状较轻。

    ⑵瞳孔较大，房角大部分呈永久性粘连。

    ⑶眼底有青光眼杯出现，视网膜神经纤维层缺损，视盘凹陷扩大及萎缩。

    ⑷青光眼三联征出现。

    5.绝对期

    ⑴急性发作后视力完全丧失，眼压持续升高，瞳孔在6～7mm以上，呈垂直椭圆形，有时有轻度睫状充血，眼组织发生一系列变性改变。

    ⑵青光眼三联征明显，视神经已完全萎缩。

    ⑶角膜发生大泡性病变，虹膜新生血管形成。

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