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警糖尿病视网膜病变预防和保健非常重要

http://www.cnophol.com 2010-11-1 11:31:48 中华眼科在线

  糖尿病已成为心血管疾病、癌症后的第三位致残致死疾病。糖尿病引起的视觉异常是其主要并发症之一,因此糖尿病视网膜病变将成为人群致盲的重要原因。

  糖尿病视网膜病变主要分为两大类,非增殖性视网膜病变(NPDR)和增殖性视网膜病变(PDR)。非增殖期视网膜病变是糖尿病对视网膜产生影响的最早期阶段,表现为微血管瘤、出血和渗出等,合并的黄斑水肿是糖尿病人最常见的视力受损的原因。增殖性视网膜病变的标志是视网膜新生血管的形成,使玻璃体出血和视网膜剥离的危险性大大增加,成为糖尿病失明的主要原因。大约半数的病程在10年以上的糖尿病患者会有某种程度的视网膜病变,而病程15年以上这一比例升高到80%以上。

  糖尿病患者自身的预防和保健非常重要

  首先,严格控制血糖是防治糖尿病性眼病的根本措施。血糖控制不好的糖尿病患者20年后有80%以上发生视网膜病变,而控制良好的患者只有10%左右出现视网膜病变,差别非常之大,血糖控制可延缓糖尿病视网膜病变的出现和进行。此外,血压和血脂控制也是相当重要的因素。

  其次,糖尿病患者无论有无视力改变,均应接受定期的眼部检查。1型糖尿病患者在糖尿病发病后3-5年内应该由眼科医生全面眼科检查。新诊断的2型糖尿病患者应尽快由眼科医生进行初次散瞳后的全面眼科检查。血糖控制稳定的,每半年散瞳检查一次眼底,血糖控制不稳定的,则三月检查一次。如眼部有过内眼手术史(白内障手术、青光眼手术、玻璃体切割手术等)及眼底已有病变的糖尿病患者,眼部检查的间隔时间应缩短或遵医嘱复查。

  另外,患有糖尿病的妇女,应在计划怀孕前12个月内到医院检查眼底,并了解糖尿病视网膜病发生或发展的危险性。一旦妊娠,应在妊娠的前三个月进行全面的眼科检查,且妊娠期密切随访。

  糖尿病视网膜病变患者须配合专科医生进行治疗

  ■药物治疗:在非增殖期,主要危害为由于血-视网膜屏障的破坏,血浆成分向视网膜组织渗漏,导致视网膜水肿,当水肿发生于黄斑部时,则引起中心视力损害。此时病变仍属早期,大多采用药物治疗,如选用一些改善血液粘度药物:抗血小板凝聚药物,阿司匹林、潘生丁、丹参等;以肝素为代表的抗凝药物;以尿激酶、链激酶为代表的促纤溶药物;醛糖还原酶抑制剂(Sorbimil)对少数病例有效。

  ■激光治疗:该方法是治疗糖尿病性视网膜病最重要的方法。激光治疗的目的是阻止病变的进展,防止视力进一步下降。当病变发展至出现大面积的视网膜血管闭锁,此时病变已开始向增殖期进展,应及时行缺血区域视网膜光凝。若出现视网膜新生血管则应行播散性全视网膜光凝。激光治疗非常重要,从某种意义上讲,糖尿病患者视网膜病变治疗的成功是激光治疗的成功,错过该阶段,手术治疗的预后相对来讲就差多了。

  ■手术治疗:玻璃体切割手术,主要用于增生性视网膜病变的并发症,如较多的玻璃体内积血,牵拉性视网膜脱离,严重的进行性视网膜纤维血管增生、致密的视网膜前出血等。手术治疗可清除眼内积血、切断机化膜、消除纤维组织赖以生长的支架,松解对视网膜的牵拉,恢复正常的视网膜解剖关系,手术中或手术后行全视网膜激光光凝。有些患者手术后虽然中心视力改善不明显,但视野可扩大,这对双眼重度病变或一只眼已经失明的患者仍有重要意义。

    来源:互联网

(责编:xhhdm)

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