脉滴注甲基强的松龙(intravenous methylprednisolone,IVMP)治疗急性视神经炎(acute optic neuritis,AON)的临床疗效及疗效的影响因素。

　　方法

　　分析2002～2004年住院116例(176眼)患者的临床资料。

　　结果

　　(1)IVMP治疗后患者的视力、视野、眼底、视觉诱发电位均有不同程度的改善(P<0.01)。

　　(2)IVMP的疗效受诸多因素的影响：5～14岁年龄段疗效最好(χ2=13.10,P<0.05)。就诊时机在15天之内效果好(χ2=29.51,P<0.01)。就诊时视力与IVMP疗效之间有显着相关性(χ2=18.69,P<0.05)。其中以0.2～0.5视力组疗效最好。头部MRI无病灶的患者IVMP疗效好(χ2=6.87,P<0.05)。发病初有眶周疼痛的患者，对IVMP的反应好(χ2=7.42，P<0.05)。另一方面，不同性别对IVMP疗效影响差异无显着性(χ2=3.66,P>0.05)。脑脊液检查结果与IVMP疗效之间无显着相关性(OB组P>0.05,MBP组P>0.05,IgG组P>0.05)。

　　结论

　　大剂量IVMP治疗急性视神经炎合理有效。

　　视神经炎(optic neuritis,ON)是累及视神经的急性或亚急性炎性脱髓鞘病变。由于ON发病率高，致残率高，其治疗越来越受到国内外广大学者的关注。ON是否必须治疗，Kanski[1]认为视力仅轻度下降不需要治疗，但在出现双眼视力急剧下降或单眼发病，对侧眼因其他眼病视力下降，患者视野严重缺损和疼痛剧烈时，应尽早开始治疗，有延缓病变发展的作用[2]。

　　对象

　　选择2002～2004年同仁医院神经内科住院的急性视神经炎患者116例(176眼)。

　　入选标准

　　(1)急性视力严重减退，伴(或不伴)眼球转痛，色觉障碍;

　　(2)相对性瞳孔传入障碍(relative afferent pupillary defect,RAPD)阳性;

　　(3)符合视神经炎的任意类型的中心(或周边)视野缺损;视觉诱发电位(pattern visual evoked potential,PVEP)表现为P100潜伏期延长或引不出波形;

　　(4)视乳头正常或轻度水肿、出血。

　　(5)须除外缺血性、糖尿病性、遗传性、药物中毒性、酒精中毒性、维生素缺乏性视神经病变，眼科疾病(青光眼、视网膜病变、玻璃体病变、屈光不正)，视路肿瘤，脑血管病，脑膜炎等;

　　(6)所有患者为第一次发病。

　　一般情况

　　符合AON入选标准，男49例，女67例，男女之比为1∶1.37;年龄最大48岁，最小5岁，平均(27.61±12.7)岁;双眼受累60例，单眼56例;发病时间最短3天，最长3个月。

　　禁忌证

　　所有患者行心电图、胸部X线、血常规、尿常规和血糖检查，并询问有无消化道溃疡病史及精神病史。本组患者均无使用糖皮质激素禁忌证。

　　临床检查

　　全部患者常规视力、眼底、MRI检查，部分患者行视野、VEP、脑脊液检查。治疗予甲基强的松龙1g/d，连续3天，以后服用泼尼松1mg/(kg?d)共12天，并在4天内逐渐减量至停药。治疗后复查视力及VEP。矫正视力≥0.1眼，全部采用图形视觉诱发电位(PVEP)检测，矫正视力<0.1眼，全部采用闪光视觉诱发电位(F-VEP)检测，观测VEP P100波的潜伏期和幅值。诱发电位异常标准：各重要波峰潜伏期、波间期超过(x+3s);波形分化不良或缺如;双侧波间期差超过(x+3s)。鞘内IgG合成率以超过3.3mg/24h为异常[3]。

　　分组

　　将疗效分为治愈、有效和无效3组。分别讨论发病的年龄、性别;就诊时间、起病时的视力;脑脊液及头部MRI检查结果对IVMP疗效的影响。

　　视功能检查

　　治疗前40.91%患者视力低于0.1，治疗后78.98%视力提高到0.2。其中有15例视力高于1.0。治疗前31.25%有视乳头水肿或出血，36.93%患者视乳头苍白;治疗后视乳头出血消失、水肿较治疗前明显减轻，占2.84%;视乳头苍白占44.88%，52.27%患者眼底基本正常。治疗前90.63%的患者存在视野异常，治疗后29.81%的患者视野恢复正常，其他形式的视野缺损占56.95%。

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