低视力儿童增视训练的难点及有效方法介绍

　　中山大学低视力研究生,40余项国家专利获得者,著名低视力弱视治疗专家及发明家刘东光教授编

　　一·定义:

　　0、2或以下的低视力,可以严重影响正常生活、学习及工作,但大多数可以通过弱视训练提高视力而大大改善生活、学习能力,本文将视力0、2或以下,可通过增视训练提高的儿童,称为低视力儿童。佛山市第二人民医院眼科龙心光

　　二、低视力儿童增视训练的意义?

　　1、低视力患者属于弱势群体,应受到全社会关注和帮助

　　1、低视力严重影响生活、工作、学习

　　2、低视力可造成孤独症

　　3、低视力儿童是严重的家庭、社会、负担

　　三、低视力儿童增视训练的原理

　　(一)低视力的本质:

　　是某些先天性病因(如先天性白内障、斜视、眼球震颤或高度近视及高度远视、高度双眼屈光参差等)导致的视觉细胞处于抑制性睡眠或发育不良性萎缩状态(即睡觉、萎缩状态)。

　　(二)治疗低视力的基本原理:去除病因,用特殊色光唤醒睡觉的细胞,用阈值图标锻练萎缩的视力。

　　(三)各种治疗仪提高低能力的增视原理

　　1、吸引注意力的功能:最重要,如果小孩不能较长时间注视图标或色光,任何增视功都可能因缺乏一定量的视觉刺激而失效。

　　吸引注意力的功能包括(1)封闭式头一眼罩(如眼博士3-5代仪及眼罩式低视力弱视治疗仪等),在这类仪器上,小孩眼前是训练图标或色光,眼周漆黑,可有效防止四周事物分散注意力;(2)移动、变焦图标或色光:变动的目标比静止目标更加吸引小孩注意力。(3)小孩感兴趣的颜色及图案等:灰太狼,喜羊羊,猫、狗,3D立体图等,

　　眼博士3-5代弱视仪中的围堤式头罩、飞点,双焦飞点及色光追寻均属于吸引注意力的增视功能。

　　2、阈值图标增视功能:是最有效的直接提高视力的功能,“阈值”即门坎,即小孩刚好能看清但有一定难度的门坎,越过此道坎,视力就会提高。

　　(1)阈值“E”或“C”字图标:适合3、5岁以上儿童(详见眼博士3-5代弱视仪)

　　(2)阈值光栅(视觉生理)图标:适合2、5岁以下,不合作儿童(详见眼博士眼罩式低视力弱视仪)

　　(3)阈值图像图标:适合2·5一3、5岁,能识图像的儿童(详见眼博士眼罩式低视力弱视仪)

　　3、RGB色光增视功能:是最有效的唤醒视细胞而间接增视的功能。可以唤醒眼底视网膜上的RGB三种视细胞(敏感性)而间接增视(如眼博士弱视仪中的RGB色光增视);

　　4、RGB眼球灵敏度增视:利用RGB色光唤醒睡觉的视细胞,利用色光位置变化训练调焦灵敏度。

　　四、低视力儿童增视训练的可能性、难点及最有效的方法

　　(一) 低视力儿童增视的可能性:

　　约80%以上的低视力儿童,是可以通过有效的增视训练,提高3排以上视力的,因为:(1)大多数造成低视力的原因可防治:例如斜视、先天性的内障,可手术防治;高度近视、高度远视,高度屈光参差,可配镜矫正;眼球震颤可利用综合减颤法缓解眼颤。(2)学龄前儿童视力处于发育旺盛期,低下的视力就象树苗一样经过有效训练(用特殊色光唤醒视细胞,用特殊图案锻炼萎缩的视力),很可能重新发育,因此家长应该有信心并积极配合医生的治疗。

　　(二)低视力儿童增视训练的难点:

　　低视力儿童增视训练的效果取决于3个方面:去除病因是否彻底,治疗时的年龄及增视训练仪器。然而,由于年幼不合作、病因去除不彻底,高效仪器不能配合使用等,造成低视力儿童在高度敏感期的增视训练十分困难。

　　难点1:病因难于彻底去除:如斜视矫正不到位或复发,白内障术后后发障,高度近视、远视等验光、戴镜不合作等均可显著降低疗效;

　　难点2:开始增视训练的年龄越小,增视训练效果越好。但年龄越小的小孩配合度越差,越难提高增视效果。必须想法解决此矛盾才会取得好的效果。

　　难点3:增视训练仪器代数越高,功能越多,精细度越高,效果也越好,但小孩越难配合。必须解决好此矛盾才能取得好的效果。

　　(三)低龄低视力儿童最有效的增视方法

　　1、不合作儿童首选眼罩式弱视仪(如眼博士眼罩式低视力弱视仪),能认视力表后选用

　　4-5代围堤式弱视仪,除拥有各种增视功能外,可以防止小孩不合作,眼颤等导致的训练失败。

　　拥有上述RGB色光、阈值图标及视觉调焦灵敏度功能等

　　2、阈值图标功能训练:不合作者以图像式阈值图标为主,合作者以“E”、C图标为主

　　3、RGB视觉生理图标刺激

　　4、灵敏度色标增视训练

　　5、去除病因

　　1)斜视,先治愈健眼或术后治疗,或交替盖眼

　　2)白内障:去除后发障(可人工晶体术中切除前段玻璃体及后囊膜。保持瞳孔区2mm以上透明。

　　3)眼颤:采取整合减颤措施减颤(详见刘东光教授网)。

　　(四)不合作儿童填鸭式治疗模块

　　1、用低视力阈值图标视力表查视力,不合作者取0、03一0、05作为阈值训练图标的制作依据

　　2、头罩式弱视仪:可造成绝对暗环景减轻眼颤, 不受小孩转头、转眼影响,使小孩只要睁开眼晴看见的都是最有效的增视性图标或色光,得到最有效的增视刺激。

　　3、提供四种脉冲光源唤醒视细胞。

　　4、单个阈值图像图标刺激训练;

　　5、多图形阈值栅格图标刺激训练

　　6、RGB灵敏度移动色标刺激训练

　　7、儿哥或a乐曲提高大脑兴奋性