老年黄斑变性，又叫做年龄相关性黄斑变性，是全世界致盲的主要眼病之一。顾名思义，本病主要影响65岁以上的老年人，但是近年来低于65岁的患者也越来越多。黄斑是眼睛的一个基本结构，正常人眼底都有。老年黄斑变性，就是眼底黄斑区的视网膜色素上皮、Bruch膜及脉络膜毛细血管发生了病理性改变。这些改变在早期可以没有任何症状，不会影响正常生活和工作。随着病情的发展，会出现视物模糊、扭曲变形等，严重者视力急剧下降甚至盲目。因此，早期诊断、早期治疗老年黄斑变性是相当重要的。

　　本病分为“干性”和“湿性”老年黄斑变性两种，两者主要区别在于湿性的眼底有出血、渗出和水肿，干性则没有。“干性”者，通常视力变化不大，少数会有视物模糊变形，早期诊断主要依靠眼科医生行眼底检查，表现为黄斑部色素紊乱、中心凹反光减弱或者消失、散在玻璃膜疣等。“湿性”者，早期就会自觉视物模糊、视物扭曲变形、眼前黑影、暗点、双影等症状(由眼底脉络脉新生血管出血、渗漏等引起)，如不及时就医，失明的可能性很大。另外，本病常累及双眼，双眼发病时间可有先后，病变类型也可不同。故不管哪种类型的老年黄斑变性，都需要眼底病医生的及时正确诊断，并给予相应治疗。

　　本病的治疗方法较多，两种类型的治疗方式也不尽相同，但因其病因尚不清楚，主要都还是一些对症支持疗法。对于“干性”患者，可口服抗氧化剂如叶黄素、玉米黄素、维生素C、维生素E、锌、硒等帮助消除有害的氧自由基。同时，中药的复方丹参片、明目地黄丸等也有一定的治疗效果。对于“湿性”患者，因其眼底有脉络膜新生血管的存在，所以除“干性”的治疗措施外，尚需结合针对新生血管的治疗方法，主要的方法如下：

　　①激光治疗，封闭脉络脉新生血管。用氪激光光凝治疗老年黄斑变性已经有多年的历史，已被证明是安全有效的。但是激光治疗范围仅限于黄斑中心凹200µm以外的新生血管，距离中心凹更近的新生血管是不能选用此方法的。

　　②光动力治疗(PDT)，临床常用的比较安全可靠的方法。其目的与激光治疗一样，都是为了使脉络膜新生血管萎缩封闭，但PDT安全性及有效性更好，同时可用于黄斑中心凹200µm以内的新生血管治疗。不过，肝病活动期、严重心血管疾病以及治疗近期使用过光敏剂的患者要慎用此法。

　　③经瞳孔温热疗法(TTT)，使脉络膜新生血管萎缩或者瘢痕化。TTT治疗对神经视网膜是没有严重损伤的，故安全性尚可，但是其有效性尚存争议。国内研究大多表明TTT治疗老年黄斑变性是有较好效果的，然而国外的研究却认为TTT治疗没有好处。这也许和人群的不同种族有关系，总之TTT的疗效尚需进一步观察和研究。

　　④抗血管生成因子药物治疗，即人们常说的阿瓦斯汀类药物玻璃体腔注射。但是由于各种原因，阿瓦斯汀的使用受到一定的限制。Ranibizumab(Lucentis)是人源化重组抗VEGF单克隆抗体片段Fab部分，可结合所有检测到的VEGF异构体。玻璃体腔注射ranibizumab不但可以延缓患者病情发展，还能使其视力有所改善，治疗效果明显优于PDT治疗，是目前治疗湿性AMD的常规方法，此药今年6月份将正式进入中国市场。

　　⑤曲安奈德玻璃体腔注射治疗，此法既经济又有一定的疗效，已被临床广泛使用。曲安奈德除具有抗炎作用外也有抗血管生成的作用，但它是一种激素类药物，所以在使用的过程中一定要注意其副作用，如激素性青光眼、白内障等。

　　⑥手术治疗，包括黄斑下膜取出术、黄斑转位术等。手术对于部分难治性老年黄斑变性有一定的效果，但是其并发症很多，如黄斑囊样水肿、视物双影、新生血管复发等等。因手术属于侵袭性操作，加之患者大多年岁较高，耐受性下降，故手术疗法开展较少。

　　总之，老年性黄斑变性发病机制复杂，应选用上述两种或多种方法联合治疗，对每一个患者制定实施个体化的治疗方案，才能有效遏制病情发展、挽救和保存双眼视力。一旦确诊后，可使用Amsler方格表(可自己制作)自我监测黄斑病变发展情况，就像糖尿病患者使用血糖仪监测血糖一样。更为重要的是，老年黄斑变性是一个遗传和环境因素共同作用的疾病，遗传我们无法改变，但是环境因素我们是可以有所作为的。比如，戒烟、控制高血压、控制高血脂、经常体育锻炼避免肥胖等都是预防本病的有效方法。因此，及时合理的诊治、正确有效的预防是应对老年黄斑变性的两大法宝，用好这两大法宝，持久清晰舒适的双眼视力才能得以实现。