Msli 医生等人于 2015 年 2 月 26 日在 JAMA Ophthalmol 上与大家分享了 1 例常规牙齿清洗引起的内源性眼内炎、虹膜脓肿的病例。该病例是首例免疫功能正常患者牙齿清洗引发的、只涉及前节的内源性眼内炎病例报道。

       患者女性，50 岁，免疫功能正常。因左眼视力模糊、疼痛 4 天就诊。其曾于 1 周前进行常规牙齿清洗，无牙龈以及口腔疾病病史，用药史、眼病史无异常。

       患者右眼视力 0.8，左眼视力 0.5。右眼眼压 15mmHg，左眼眼压 11mmHg。眼前节检查可见，左眼结膜严重充血，少量角膜后沉着物，房闪以及房水细胞 3+，轻度白内障，瞳孔缘 4 点钟位置有白色局灶性肉芽肿(图 1A)。眼后节检查无明显异常，无视网膜玻璃体炎、血管炎迹象。右眼检查正常。

                     图 1：A 手术前 左眼可见瞳孔缘虹膜脓肿 B 手术后 6 天可见炎症及虹膜脓肿消退。

        初步诊断为左眼急性前部葡萄膜炎，予以局部糖皮质激素、睫状肌麻痹治疗。治疗 1 天后，患者左眼视力下降到 0.2，出现前房积脓，虹膜纤维素渗出增加，但是眼后节检查正常。

        取患者前房房水以及虹膜肉芽肿样本进行革兰氏染色及有氧、厌氧以及真菌培养。革兰氏染色示革兰氏阳性链球菌以及革兰氏阳性杆菌(图 2)。有氧培养示链球菌，但革兰氏阳性杆菌尚无法确定。

                                   图 2：左箭头为革兰阳性球菌 右箭头为革兰阳性杆菌(放大倍数×400)。

      随后予以左眼玻璃体腔注射盐酸万古霉素(1mg/0.1mL)，克林霉素(1mg/0.1mL)，以治疗脓肿及保护眼后段。

      培养结果出来前，予以广谱抗生素的治疗(剂量加倍的复方磺胺甲恶唑，1 日两次和克林霉素，300mg，1 日 4 次，持续 2 周)。血和尿培养结果提示无心内膜炎(心电图和超生心动图)。

       玻璃体腔注药术后 6 天，患者左眼视力恢复到 0.8，炎症消退(图 1B)。患者病情稳定，无反复。鉴于在脓肿部位口腔菌群的鉴定，认为患者虹膜脓肿与最近牙齿清洗有关。

       病例提示：

        1. 内源性眼内炎是眼内炎的罕见原因，常发生于免疫力低下的患者。其常见原发病包括口腔疾病以及心脏疾病。

        2. 感染灶可通过血行播散，绕过后节循环，表现在虹膜上。

        3 .在患者发生病因不明的葡萄膜炎时，需考虑口腔病史。