孩子斜颈（歪头）并非都是因脖子疾病引起…

    小华两岁了，今天是个好日子，小华全家兴高采烈的从北京儿童医院眼科接小华出了院，亲朋好友都祝贺小华爸爸妈妈终于了却了一块心病。说来话长，小华生后白白胖胖的很招人喜欢，可是到了6个月大，小华的脖子似乎出了问题，看物体时小脖子在总是歪向一边，别提多难看了，爸爸妈妈领着小华开始看骨科、神经科、外科…..跑遍了当地的医院，并且做了4个月的理疗，可是随着时间的推移孩子的歪头现象越来越明显。         
            
   小华的爸爸 妈妈很是着急，偶然的机会从中央台儿童眼睛保健节目看到了眼科于主任关于儿童斜颈治疗的介绍。于是小华妈妈带着孩子到了北京儿童医院，经过眼科医生检查后确诊，小华患的是先天性上斜肌麻痹，孩子的歪头是由于眼睛的原因造成的。最后小华在眼科住院做了手术，手术后孩子的歪头现象完全消失了，今天是小华出院的日子。

   其实，多数斜颈的病症是由于颈部肌肉引起，常见的原因是由于产伤或其他原因造成的胸锁乳突肌损伤，引起肌肉异常挛缩等。由于胸锁乳突肌异常挛缩造成颈部活动受到限制，引起歪头。这种肌肉的异常改变，在早期常常可以通过理疗等治疗措施得以治疗。部分病人则必须通过外科手术才能治愈。

  但是，孩子歪头确实也可以是眼部异常引起的，对于颈部肌肉未发现明显异常且歪头的孩子，就应该考虑是眼性斜颈。眼性斜颈多数是由于先天性眼部肌肉麻痹所造成的。最常见的是单眼或双眼的上斜肌麻痹。眼性斜颈是由于眼肌肌肉在某些方向运动障碍，造成复视（看东西有2个不重叠的影子），孩子为避免复视而产生的一种代偿反应。当孩子的头部采取某种特殊的位置时（很多时候可以表现出斜颈），复视消失。孩子采取这种头位时，可以减轻由于斜视带来的不适，维持双眼视觉，对视觉功能起保护作用。但是，长期的歪头会为孩子带来许多不良后果。首先，是由于歪头（斜颈）带来的面部不对称，由于重力的作用，使一侧面部丰满，另一侧面部瘦小。其次，是对颈部骨骼的影响，造成颈椎的侧弯。第三，也可能会造成下颌骨的发育畸形。

    虽然先天性斜肌麻痹的儿童，视觉功能可以因为代偿头位（歪头、斜颈等）得以保护。但是，这种保护是很多情况下都只是暂时的。如果，眼肌异常的情况长期不能得到改善，可能会造成所谓"眼球运动非共同性扩散"，使更多的眼肌受累。此时，歪头的现象可能减轻了，但是，对视觉功能的保护也同时没有了。最终往往造成一只眼睛的抑制，以避免复视，其结果是造成被抑制的那只眼产生弱视。患儿将终身失去立体视觉功能。

   基于以上种种原因，因先天性眼肌麻痹造成的斜颈应该早治。但是，先天性眼肌麻痹属于比较复杂的眼部异常，必须由有经验的眼科专科医生才能做出正确的诊断。常常需要借助特殊的设备（如同视机），特殊的检查（如复像检查等）才能诊断。但是由于儿童的年龄小的特殊性，3岁以下的孩子检查、治疗都十分困难。通常用于成人或较大孩子的同视机，对于这些孩子完全派不上用场。有些先天性眼肌麻痹除了斜颈之外还合并了先天性内斜视，这种情况的检查、治疗更加复杂。即使是眼科医生，如果不借助专门用于儿童的检查设备，对这些孩子也只能是束手无策。

   我们在门诊，经常遇到过很多年龄很小的有歪头孩子，首诊的是外科。外科检查发现颈部肌肉没有异常，在一些医院经眼科医生检查后，也只能是怀疑眼睛问题，无法确诊。经过我们使用专门用于儿童眼科的设备检查和检查手段后，才最后确诊。经过确诊，通过早期的手术，孩子很快就恢复正常。这样，就防止了因为治疗延误而造成视功能损害。通过手术，歪头现象会得到治疗，由此引起的脊柱侧弯等问题也随之会慢慢消失。

   北京儿童医院对于先天性麻痹性斜视造成的歪头(代偿头位)，治疗有丰富的经验，我们采用斜视矫正手术，佩戴三棱镜矫正残留斜视，手术后戴颈托纠正脖子的异常的综合疗法矫正儿童斜视造成的眼性斜颈收到了良好的效果，每年医院都要收治来自全国各地的许多歪脖子的小患者。

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