十三、眼底:
(一)视神经乳头:注意其形态、大小、颜色、境界、血管状况,杯盘比例,有无缺损,有无隆起或病理性凹陷(均以屈光度数表示,屈光度相差3D约相当高起或陷下1mm)。
(二)视网膜血管:血管走行状态,有无扭曲、怒张、闭塞或搏动,有无微血管瘤,动脉管壁之反光度,管腔大小、动静脉之比例及交叉处情况,管壁有无白鞘。
(三)黄斑部:黄斑部中心凹光反射及附近情况,有无水肿、渗出物、出血、色素、裂洞或囊样变性。
(四)视网膜:颜色是否透露脉络膜,有无水肿、渗出、出血、游离色素、萎缩、瘢痕、新生物、新生血管和脱离(均需注意形状、大小、部位)。
小儿检查法:检查者与家长对面而坐,小儿平卧于家长膝上,家长用两肘夹住小儿两腿,用手按住小儿两臂,检查者用两膝固定小儿头部,不让乱动,即可进行检查。
二、眼科常用检查法
(一)翻眼睑法
检查睑结膜和穹窿结膜时,须翻转眼睑。翻下睑比较容易,有拇指或食指将下睑往下牵拉,同时让被检者向上看,下睑结膜即可以完全露出。(图2--6)翻上睑的方法有二。单手法:较常用,先嘱被检查者向下看,将食指放在上睑部的眉下凹处,拇指放在睑板前面靠近睑缘,然后两指夹住眼睑皮肤等软组织,在把眼睑向前下方牵拉的同时,食指轻轻下压,拇指将眼睑向上捻转,上睑即被翻转。此法只用一手操作,简便而较易。(图2--7)双手法。让被检者向下看,以一手的拇指和食指夹住眼睑中央处的睫毛和睑缘皮肤,向前下方牵引,以另一手的食指置于眉下凹处,当牵引睫毛和睑缘向前向上翻时,眉下凹处手指向下稍压迫眼睑即被翻转。如用此法不能翻转上睑,可用玻璃棒或探针以代替眉下凹处的手指,就易于翻转。(图2--8)检查穹窿部结膜时,于上睑翻转后,拇指将睑缘压在眶缘上并向上牵引,同时嘱被检者用力向下注视,并以另一手指在下睑部轻轻向上推挤眼球,上穹窿部即可完全露出。对有角膜溃疡及眼球穿孔伤的病员,切忌压迫眼球,以免造成更大的损伤。
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