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暑假近视治疗别走误区

http://www.cnophol.com 2008-8-5 10:05:24 中华眼科在线

    暑期是治疗近视、配镜的高峰,在市场巨大需求的驱使下,出现了名目繁多的“治疗假性近视”、“验光配镜”的门店。其治疗标准、验光正确与否都值得考证。专家提醒,治疗近视别偏离理性防治的轨道,注意以下四大误区。

  误区一:近视眼=不正常

  近视的本质相当于照相机聚焦模糊,是因为镜头(角膜及晶状体)、底片(视网膜)等各种组件的光学不平衡而呈现的近视屈光状态。当我们的眼光落在数轴上时,会发现,零只是长长数轴上最偶然的情况。这一普遍性的原理也体现在人眼的屈光状态上,负(近视)或者正(远视)的几率要大于正视(0)。因此,在现代社会,人类有理由说,近视是正常状态。轻度近视,中高度近视,如果不合并眼底异常,矫正远视力亦在1.0以上,不能认为是“有病”。

  提醒:人对屈光度的要求是动态的。

  人类对自身屈光状态的要求,是随年龄而演变的,如小于18岁时,+2.50DS~+1.50DS可能较好,在18~30岁阶段,则以+0.75DS~+0.50DS为佳。向近视过渡是自然的要求,比如到55~70岁,以轻度近视-2.25DS~-1.50DS为好,70岁以上则最好为-3.0DS的近视。

  误区二:孩子还小=假性近视


  流传甚广的“假性近视眼”概念,仍为很多人所接受。家长在听到自己孩子为近视时常常脱口而出:“是假性还是真性?”甚至许多眼科医生,也为自己的孩子“假性近视”而苦恼。许多人相信“近视眼有真假之分”,“假性近视是可逆或早期阶段”。

  提醒:判别近视必须以验光为准。

  所谓假性近视眼只占青少年近视中的一个非常小的比率(可能不超过3%):是一种近视现象,本质上不是近视眼。

  举个例子:一个5岁男孩,被诊断为“150度假性近视”,视力只有“0.6”,经过1年“治疗”,摘掉了眼镜,视力恢复到1.0,家长称“假性近视已好”,本人曾给予客观验光,结果证实是100度远视,根本就不是近视。另一例13岁女孩“400度近视中100度为‘假性近视’,300度为真性近视,‘治疗’后假性近视减轻50度,戴镜只要350度了。裸眼视力由0.1提高到0.2度”。事实上裸眼远视力的这种“提高”根本不能说明任何“进步”,经检查,真正的度数是425度球镜联合50度散光,并没有“治疗好转”。

  其实,在美国和欧洲,“假性近视眼”的概念并没有很多人问津。

  误区三:早戴眼镜=促使近视加深

  有些家长抱着“早戴眼镜越戴越近”等陈旧观念,毫无根据地拒绝为孩子配镜矫正。这一认识甚至比“假性近视”更难改变。科学而言,应该是根据验光的结果,结合视力要求、眼位、眼肌运动、是否有弱视等综合考虑配镜处方。比如低度近视者,裸眼视力大于或等于0.6、矫正视力达1.0或以上,不必配镜矫正。如果裸眼视力0.6以下,看远时不能看清目标,或对远视力有较高要求,则需要配镜。中、高度近视者,配戴合适的眼镜会改善日常学习、工作和生活所要的视觉质量。

  提醒:首次验光配镜者宜到医院眼科进行全面的眼部检查。

  在配镜之前,第一件事是接受验光师的验光。只有明确眼的屈光状态,才能给予合适的镜片。成人以自然瞳孔接受主觉验光为多,经过眼科医生或验光师的插片,找到最佳的镜片度数。虽然电脑验光以速度快见长,散瞳后的电脑验光准确性亦有提高,但不宜直接作为眼镜的度数。

  误区四:激光手术可一打“了”之

  从美国FDA批准准分子激光手术矫正近视以来,我国在这一领域的进步之迅猛是前所未有的。国内大众心理表现为两个极端:第一种是神化手术效果,近视激光手术“一了百了”。事实上当前的激光手术尚未到尽善尽美的地步,特别是高度数比如1200度以上的矫正,其预测性、安全性和稳定性显著下降。而且对于病理性近视眼,手术要求仅仅是为了看视力表的远视力得到提高,却漠视了这样一个事实:激光仅仅是光学矫正,并不能对眼底的既有异常带来帮助。另一对立的观念是完全否定近视激光手术,即所谓“治标不治本”,无视另一事实:对于低中度近视而言,十多年实践已证明激光手术效果确实、稳定而且可靠。

  那么当前矫正近视的激光手术究竟发展到那个阶段了呢?近视激光手术相当于将角膜削平一些,即在照相机镜头上来将焦距作微调。LASIK,即准分子激光角膜原位磨镶术,首要步骤是用特制的微型角膜刀做一个角膜瓣,然后激光切削,将角膜瓣复位。术后大多数人只有轻微不适,有效视力恢复很快。LASIK的优点是不影响上皮与前弹力层,能矫正低、中、高不同类型的近视、散光与远视,预测性较好,术后药物用量少,而且术后屈光度较稳定。这几年来医生与患者都偏向LASIK,直到LASEK出现。

  LASEK即激光上皮瓣下角膜磨镶术,LASEK根本不用刀,只需把角膜表面的上皮层揉起来成为一个上皮瓣,打完激光再把上皮瓣放回去就可以了。LASEK的上皮瓣消除了用刀的后顾之忧,不再有角膜层间相关的并发症,对于轻中度近视者十分理想。有些轻度近视的青年要求手术,如果做LASIK,毕竟是用刀的,存在远期潜在风险,而选择LASEK就较安全。另一方面,LASEK对于那些角膜较薄的近视者有益,上皮瓣正好弥补PRK后短时间内上皮屏障的缺乏,减轻由此而引起的疼痛,加快视力恢复,减少角膜雾浊混浊和回退,减低感染的风险。

  对于超高度近视比如1200度以上甚至1500度以上的近视,在适应症确凿的前提下,进行有晶体眼人工晶体的植入是一个让人期待的方向。

  提醒:近视手术是选择性手术,不应“蓬勃”开展。

  需有一个从容的社会环境和非常理性的认知和心理状态。各地激光手术正蓬勃开展,绝大部分健康有序,但不合乎科学的认识所指导下的“近视矫正”仍时有所闻,反映出当前社会在近视眼问题上仍存在“近视性”(谬误和短视)。无论何时何地,第一原则是:将病人的利益放在首位,对每一个体的安全性、预测性、稳定性、有效性及风险效益比进行全面的衡量,最高的境界是真正的个体化切削,给患者一个完善的视觉。

 


    来源: 解放日报

(责编:zhanghui)

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