【摘要】 目的 观察显微镜下青光眼小梁切除术的效果。方法 在手术显微镜下行小梁切除术89例112眼。结果 近期疗效:眼压控制在正常范围内111眼（99.1%），视力提高者62眼（55.4%），视野扩大者69眼（61.6%）。远期疗效:63例78眼，随访时间均在1年以上，平均20个月，眼压控制在正常范围内77眼（98.7%），视力提高者42眼（53.8%），视野扩大者47眼（60.3%）。结论 该术疗效提高的原因在于对小梁组织切除部位准确，可靠以及术中组织损伤小，术后形成良好的滤枕有关。

    关键词 手术显微镜 小梁切除

    小梁切除术治疗青光眼，由Caims ［1］ 1969年首次报道后，引起了国内外许多眼科工作者的重视，并相继开展，然而基层医院，在手术显微镜下进行青光眼小梁切除术的报道并不多见，我们自1996年12月～2003年2月，共进行该手术89例112眼，现报告如下。

    1 资料和方法

    1.1 临床资料 89例112眼中男31例45眼，女58例67眼，年龄最小2岁，最大83岁，平均年龄63岁，其中50岁以下者28例32眼，50岁以上者61例80眼。青光眼类型:急性闭角型青光眼48例61眼，慢性闭角型青光眼19例23眼，开角型青光眼16例19眼，继发性青光眼5例5眼，先天性青光眼2例4眼。入院时眼压力3.75～10.8kPa，入院后用药物控制，术前眼压控制在3.17kPa以下71例84眼，3.17～4.05kPa16例24眼，4.05kPa以上者2例4眼。

    1.2 手术方法 在手术显微镜下，作上直肌预置缝线后，作以穹窿部为基底的结膜瓣，再做以角膜缘为基底6mm×6mm大小、厚达1/3层的三角形巩膜瓣，在三角形巩膜瓣下，能清楚地辨认巩膜突，滤帘区和透明角膜，从而准确地用显微手术剪，剪除3mm×2mm一块，以角膜透明区止端为前界，巩膜突起始端为后界的小梁组织，然后作虹膜周边切除，复位虹膜，把巩膜瓣顶端作固定缝线一针，最后缝合结膜瓣，两边各缝一针，术毕球结膜下注射地塞米松2.5mg，庆大霉素2万U。

    1.3 病理鉴定 对58例70眼切除的小梁组织进行组织切片检查均证实为包括施氏管，小梁网和巩膜隔的小梁组织。

    2 结果

    2.1 疗效评价标准 （1）近期疗效:指术后3个月以内的眼压，视力视野同术前的比较;远期疗效:指术后随访1年以上的眼压，视力，视野与术前的比较。（2）眼压:Schiotz氏眼压计测量，眼压≤2.74kPa为控制，>2.74kPa为未控制。（3）视力:用对数视力表测定，术后视力提高一行或以上者为提高，下降一行者为减退。（4）视野:视野扩大10°以上或缩小10°以上者分别为扩大或缩小，改变在10°以内为不变。

    2.2 效果

    2.2.1 近期疗效 术眼眼压控制在正常范围内111眼（99.1%），未控制者1眼（0.9%），滴用缩瞳剂后控制。视力提高者62眼（55.4%），视力维持原状者43眼（38.4%），视力下降者7眼（6.2%）;视野扩大者69眼（61.6%），不变者39眼（34.8%），下降者4眼（3.6%）。

    2.2.2 远期疗效 随访63例78眼，随访时间均在1年以上，平均20个月，78眼中眼压控制在正常范围内77眼（98.7%），眼压未控制1眼，滴缩瞳剂后，控制;视力提高者42眼（53.8%），保持不变者30眼（38.5%），下降者6眼（7.7%）;视野扩大者47眼（60.3%），保持不变者27眼（34.6%），视野缩小者4眼（5.1%）。

    2.2.3 滤枕与眼压关系 对长期随访63例78眼进行观察，有滤枕者75眼，眼压控制者75眼（100%）;未形成滤枕者3眼，眼压控制者2眼（66.7%），未控制者1眼（33.3%）。经统计学处理两者差别有显著性（P<0.05）。

    2.2.4 房角与眼压 对58例70眼病理鉴定证实小梁组织切除者，进行房角检查可见到小梁切除区白色长方形巩膜壁，虹膜部缺损可见睫状突3～5个，虹膜无粘连，眼压均被控制。

   2.2.5 术中和术后并发症 术中无并发症，术后所有术眼均有程度不同的虹膜炎性反应，经局部和全身用药后消失。

    3 讨论

    在手术显微镜下行小梁切除术，具有放大倍率高，定位准确，操作无误，组织损伤小等优点，可减轻术后炎症反应及结膜瘢痕形成，促进有效滤枕的产生，从而提高了降眼压效果 ［2］ 。

    该术提高了手术成功率，郭金銮报道眼压控制在正常者98.3%，视力提高者52.5%，视野扩大者57.5% ［3］ 。胡秀兰报道眼压控制在正常者83.8%，视力提高者42.9%，视野扩大者52.9% ［4］ 。本组近期疗效眼压控制在正常范围内占99.1%，视力提高者55.4%，视野扩大者61.6%;远期疗效中，眼压控制在正常范围内占98.7%，视力提高者53.8%，视野扩大者60.3%，均较以上作者报道的成功率有所提高，其原因在于准确可靠的切除包括一小段小梁网及 Schlemm氏管的小梁组织，使Schlemm氏环管切口端开放，房水直接进入，恢复其生理通道而起到内引流作用 ［1］ ，同时良好的滤枕形成，使部分房水经巩膜创口引流到结膜下，起到外引流作用 ［5］ ，这样术后良好的内、外双重引流作用，互相协同，有效地控制了眼压，提高了手术的成功率。

    参考文献

1 Caims JE.Trabecule ctomy:Prelimiminary reprt of ancw method.Am J Ophthalmol，1968，66:673.
2 EMbrpa.Be Ba（周亮摘）.国外医学眼科分册，1988，（12）:118.

3 郭金銮.冶金医学，1986，4（4）:250.
4 胡秀兰.实用眼科杂志，1988，4（9）:525.
5 史丰.眼科新进展，1988，8（3）:39.