角膜位于眼球的最前面,是一透明无色的组织,角膜直接与外界接触,受到损伤及感染的机会较多。角膜本身没有血管组织,其营养专靠角膜周边血管网、房水及泪水的供应,氧气则由大气中的氧气溶在泪液中供给。
因为没有血管,所以抗体产生的少,白血球等抗发炎细胞不易进入角膜,因此一旦有异物入侵就容易产生感染,且病程长、恢复缓慢。
一旦角膜发炎侵犯了上皮层底下的 Bomman 膜,则会留下白色混浊不透明的瘢痕,如果挡住了瞳孔会影响视力,严重的角膜发炎导致溃疡,甚至会导致失明。
结膜所在位置就是眼白部分的表层,当覆盖眼皮内部和眼白的薄膜发炎,即称结膜炎。结膜炎其主要传染途径为接触感染,经由手、手帕、玩具、水及各种用具为媒介,传染力极强,经常一人感染全家受害,表现方式也因人而异,年龄愈小,症状愈厉害,容易合并有淋巴腺种大,发烧等全身症状。
角膜炎
角膜炎─主要是外伤及感染,这也是最常见的原因。正常完整无缺的角膜上皮细胞是抵抗外物入侵最好的屏障。
1. 当角膜上皮细胞受到损伤时 ( 如外伤、长期配戴隐形眼镜等 ) 、微生物、病菌等会趁机侵入角膜,造成严重的角膜炎。
2. 角膜邻近组织的发炎,如严重的结膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎等均可能合并有角膜炎。
3. 有些全身性的疾病,如梅毒、风湿、颜面神经麻痹等都会引起角膜变性、容易发炎。
4. 维生素 A 缺乏、营养不良的人,常会发生角膜软化症,易合并角膜发炎。
角膜破皮,指的是角膜最外一层之上皮层刮伤或磨损剥落的情况。原因除了外力刮损外,角膜本身的疾病也是重要的因素。常见的原因是隐形眼镜配戴不当,则眼角膜上皮会因为长期缺氧而水肿剥落,造成角膜破皮。其它引起角膜破皮的原因有:
1.外力(太粗猛的揉擦),或异物直接伤到眼角膜; 2.眼睑闭合不全( e.g. 突眼症); 3.干眼症; 4.电焊或紫外线灼伤; 5.角膜炎或角膜本身疾病。角膜破皮后,外来的病菌可以很容易的侵入角膜之基质层,而引起角膜糜烂、溃疡,严重甚至穿孔、失明。
反复性角膜糜烂,则是发生在角膜上皮受损(角膜破皮)后,其再生之上皮与基底膜及包氏层的连粘不够紧密,导致在闭眼休息后一旦张开眼睛,可能会让愈合不全的角膜受损处再度撕裂开来,而导致角膜破皮的症状(眼睛刺痛、发红、怕光、流泪、睁不开眼等)一再反复出现,同时也让细菌有可乘之机,而造成角膜的感染、溃烂。另外有些人并没有外伤的病史,但却出现反复性角膜糜烂的症状,则可能是因为其角膜上皮之基底膜本身就有病变存在,还需更进一步查清原因。
在治疗上,角膜破皮与反复性角膜糜烂的方法相似,在急性期点上抗生素药膏、药水,再紧密包扎眼睛至角膜愈合,一般大约两天内即可愈合。另外,为湿润干燥的眼睛或是清洗眼睛表面时,可给予点人工泪液或高张的食盐水,因为高张浓度的眼用食盐水,除了有润滑作用外,还可以减少角膜浮肿(它可以造成渗透压力差,使水份从角膜上皮脱出),并使角膜上皮与底下的组织能够粘得更紧密,而降低反复性角膜糜烂之发作。
若这些保守的治疗无法抑制反复发作,有时须做前角膜基质层的穿刺,在角膜病变处做许多表浅的穿刺伤口,使得角膜上皮与基质层能够结疤而紧密粘连,这些穿刺伤口不会留下肉眼可见的疤痕,也不太会影响视力。如果是基底膜本身的病变,则需要将整个病变的角膜上皮去除,让角膜上皮重新生长(通常需五至七天),但是在这段期间内,眼睛必须每天紧密包扎至角膜上皮完全长好为止,通常可以维持至少一至二年不再发作。
要注意的是,如果确定或怀疑有伤口感染者(戴隐形眼镜),则不可做眼部的包扎,以免加助细菌的滋长。最新的方法是用准分子激光来治疗有病变的角膜,用于切削看得见的严重创伤或角膜表层中影响视力的异物,常见激光治疗性角膜切削术 (PTK)
目前用于治疗表面角膜创伤、表面角膜营养不良、复发性角膜糜烂、SALZMANN'S 结节、治疗成效不错。
眼角膜移植
定义:将患病的眼角膜组织切除,而置换清澈、正常功能的眼角膜之手术。
适应症:
1.角膜的疾病使角膜由透明而变混浊,由光滑而呈凹凸不平。有些疾病使角膜弯曲度改变,无法正常聚光,影响视力。
2.那些眼疾可施行眼角膜移植:
角膜白斑、角膜斑翳、圆锥角膜、青光眼或人工水晶体手术后引起只水泡性角膜症、角膜营养不良症,某些型态之角膜溃疡等皆可施行角膜移植。
眼角膜移植来源:
1.自己的角膜-某人一眼的眼球后部有问题,却有好的角膜,而令一眼正好相反,坏的角膜却与完好的角膜配对,如此对调就可以有一双完整眼睛。
2.他人的角膜-六个月以内之婴儿、九十岁以上之老年人,其角膜功能差,是不适合捐献的。一般以6-60岁而角膜健康者是适合的,尤其死于急性疾病或外伤,而介于25-35岁最佳。
若捐献之角膜曾经手术后,或患有青光眼或患有眼部肿瘤者,当然不适合。而患有梅毒、肝炎、白血病、败血症、爱滋病、全身转移性癌症或恶病体质的病患,其眼角膜也不适合移植给他人。
目前国内移植角膜之来源:
1.目前移植角膜之来源,半数以上是由国外善心人事索捐献包括美国及斯里兰卡。由于空运来台新鲜度不及国人所捐献者。
2.在国内国人有"死后留全尸"的观念,捐献器官风气并不普遍,事实上捐出眼角膜可以不必将全眼球摘除,死者容貌毫不受损,而能遗爱人间,使两个人重建光明,是值得向社会大众宣导。 3.至于眼角膜移植过程中,在捐献者及接受者或是行政人员及医护人员之间,绝对不可以有商业行为,此观念也必须向当事人说明。
到何处接受眼角膜移植:
1.各医院眼科做检查,若医生认为病情适合接受角膜移植,则会予以登记病,等待适合时机再通知准备。
2.由于手术属急诊手术,尤其目前角膜是可遇而不可求的情况下,病患要有随时接受及做手术的心理准备。
眼角膜移植术如何施行:
1.首先将捐献者之眼球于死后1-数小时内摘除(最久不可超过12小时)所使用器械及手术过程均需无菌。
2.捐献者眼角膜除前述某些情形是不适合拿来做移植外,一般健康的角膜在手术前可用特殊仪器测量角膜内皮细胞数目,一般而言每立方毫米之内皮细胞数目需大于2000个以上才行。
3.至于接受移植者而言,若角膜病灶无表层血管浸润或仅有少许者,其手术成功率可达90﹪。若有深层血管浸润或合并有青光眼者,成功率减至60﹪。若角膜病灶因灼伤或极度血管浸润或合并严重角膜炎,其成功率只有30﹪。
4.所以做角膜移植术前,需仔细检查捐献者以及接受者双方眼角膜之情况,作为手术结果之预估。
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