如何选择抗青光眼手术

    对于一些青光眼，可选择手术治疗。抗青光眼手术主要作用是防止房角阻塞，加速房水的排泄和减少房水生成。

    防止房角阻塞，即所谓的“内引流”手术。一种是周边虹膜切除术，它适用于具有相对瞳孔阻滞的原发性闭角型青光眼早期(临床前期、先兆期)，小梁引流功能正常(房角开放大于1/2)的发作后间隙期和慢性闭角型青光眼。另一种是节段虹膜切除术，适应症同周边虹膜切除术，具有下列情况时选用：①角膜中央混浊，无法检查眼底。②瞳孔移位。③长期使用缩瞳剂，瞳孔不能自然复原。④瞳孔领区有残膜或机化膜阻挡。

    另辟通道加速房水引流，即“外引流”或“滤过”手术。有小梁切除术、巩膜切除术、巩膜灼瘘术。现在常用小梁切除术，尤其是各种改良后的小梁切除术，适应症广，术后并发症少，疗效较好。这类手术可用于药物治疗无效的开角型青光眼，小梁过滤功能受损和房角关闭大于1/2的闭角型青光眼，大多数继发性青光眼及晚期先天性青光眼。对那些闭角型青光眼急性发作后，瞳孔散大、充血、眼压控制不良者，上述三种手术均难以见效，此时可选用虹膜嵌顿术。

    减少房水生成有睫状体分离术、睫状体冷冻术。此类手术有较高的并发症，一般用在无晶体眼青光眼、绝对期青光眼、新生血管性青光眼和其他抗青光眼手术多次失败后。

    另外尚有几种特别的抗青光眼手术：早期先天性青光眼可选择房角切开术或小梁切开术；青光眼控制不良并有明显白内障者采用小梁切除术联合白内障摘除术；恶性青光眼药物治疗无效可选择后巩膜切开+前房注气+平坦部玻璃体切割术，必要时作晶体摘除术；滤过性导管植入术用于一般手术不能成功的难治性青光眼、新生血管性青光眼、青年性和无晶体性青光眼，以及葡萄膜炎性和混合性青光眼。

    抗青光眼手术新方法

    青光眼是一种常见的可导致失明的严重眼病。它所致的视功能损害是不可逆的，即使经过治疗也不可能使已经丧失的视野或视力恢复，只能使病情不再恶化。所以青光眼的早期发现.早期治疗非常重要。

    原发性青光眼有两种类型，一种是急性闭角型青光眼，发病急，有明显的眼痛、视力减退，看灯时其周围可出现彩虹一样的彩色光环，甚至有偏头痛、恶心、呕吐。这一类病人因症状明显，常可得到及的诊治。另一类为开角型青光眼，眼压缓慢轻度升高，病人常可耐受而没有明显的症状，病情十分隐匿，以致视野缩小，甚至一眼已近完全失明尚不能被病人所察觉。

    对开角型青光眼的治疗，传统方法是用抗青光眼药物，当病人应用最大剂量的抗青光眼药物仍不能控制病情进展时，才考虑手术。这主要是困为手术后会自一些并发症发生，而使医生和病人对手术有些顾虑。但勉强用药物维持，又会使病情得不到控制，甚至恶化，因此最好采用效果好而并发症又少的手术方式。

    近来开展的一种新型抗青光眼手术——非穿透性小梁手术，其疗效好，并发症少，较以往的手术方法有明显的优越性。这种手术方法是在浅层巩膜瓣下切除一片深层巩膜瓣，要求此瓣要剥离得足够深，仅留很薄的一层巩膜及周边角膜的最内的一层组织，但又不能穿透眼球；为防止术后粘连，还需在浅层巩膜瓣下，植入特制的一种生物胶膜。抗青光眼手术的目的是增加房水外流来降低眼压。传统的手术方法是制作一个房水外流的通道，需要切通眼球壁进入前房，这样术后可能会发生一些并发症，如炎症反应、浅前房或无前房.脉络膜脱离等。而这种新的手术方法，因为不进入眼球，术后几乎不会发生前面提到的并发症。以往的抗青光眼手术还有一个难题，即术后瘢痕形成会阻塞房水通道，而使手术失败，而这种新的手术方式在房水引流通道上，放置了生物胶膜，它可保持房水引流通畅，且无毒副反应。临床实践证明，这种手术疗效好，并发症少，可以较早地为开角型青光眼病人进行手术治疗，而不致因拖延手术使病情加重。这种新型手术方法，为开角型青光眼的治疗开辟了良好的前景。

    青光眼术后视力能提高吗

    白内障手术是复明手术，术后立竿见影，视力马上提高，而青光眼手术却不是这样。施行任何青光眼手术的目的是维持现有的视功能，而不是提高视力。但有些急性闭角型青光眼急性发作视力明显下降，此时若及时手术，视力可提高。

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