常见迷思

　　1.白内障要“熟了”再做？

　　错。这是50多年前囊外晶体手术的观念。以前眼科工具不多，也没有显微镜，一定要等到白内障熟了（严重到瞳孔呈现淡黄色或白色），将水晶体摘除。现今手术进步，不必等完全熟才开，因为放得太熟，超音波在水晶体囊内要花比较长时间才能清除干净，反而不好。目前健保要求的适合手术状况是视力在0.3或0.4以下。

　　有种容易发生在长期服用类固醇或糖尿病患者身上，叫做后囊型白内障，在暗的地方，例如检查眼睛的诊间，可以有0.5或0.6视力，一遇到强光，例如在太阳底下视力连0.1都不到，这类型就需要早点手术。

　　2.白内障可以用“雷射”治疗？

　　白内障目前最好的治疗还是超音波晶体乳化手术。但某些较年轻的患者，有时手术之后水晶体后囊会长出一些纤维，造成视力减退，称为后发性白内障。这时可用雅铬（YAG）雷射处理，减轻沾粘，“所以是第二次白内障才用雷射，一开始就用雷射治疗，不可能，施永丰医师说。

　　青光眼

　　是年人失明的第二大原因。分为急性和慢性青光眼。慢性青光眼症状不明显，等出现症状时，视神经已严重受损，需靠定期眼睛检查，才能及早发现。急性青光眼发病突然，若不及时治疗，几天内就可能失明。

　　原因：慢性青光眼和家族遗传、近视和糖尿病有关，一般在40岁以后发生，因年纪老化，眼睛虹膜前缘的排液角阻塞或狭窄，使得眼球内液体（称为房水）流动不顺畅，无法顺利排出，造成眼内压升高，伤害视神经，影响视野和视力，甚至失明。正常眼压约在12～20mmHg（毫米汞住）。

　　症状：急性青光眼会有突然视力模糊、眼睛疼痛、头痛、恶心呕吐等症状。慢性青光眼患者则多数没有症状，等到视力模糊，或看东西时，只能看到中央部份，丧失周边视野，视神经已受严重且不可逆伤害。

　　治疗方式：以降眼压为主要目的，包括点眼药、口服药物、雷射或手术治疗，都只是预防进一步伤害、维持现有视力不再恶化，无法回到原来视力。

　　常见迷思

　　1.眼压正常就不会得青光眼？

　　错。近年发现，有的人眼压在正常值，也可能有青光眼，叫做正常眼压性青光眼，容易发生在患有心血管疾病、高血脂、偏头痛及周边血管收缩疾病、或血压过低的人身上，高度近视可能也是好发因素之一。

　　因此，若在一般眼压检查正常，还需眼科医师用眼底镜检查及问诊，才能确定有没有青光眼。

　　糖尿病视网膜病变

　　是糖尿病的并发症，中老年人失明第一大原因。糖尿病没有治疗，引起失明的机会，是一般人的25倍。

　　原因：早期、单纯性糖尿病视网膜病变，病人的视网膜血管会因为血糖高、血管壁变厚、阻塞，造成视网膜缺氧，出现视网膜水肿、点状出血、渗出物沉积在视网膜上，这时视力还没受大影响，若继续恶化，渗出物集中于视网膜黄斑部，引起黄斑部水肿，视力减退。

　　到了后期，为了增加血液供应，视网膜表面长出新生血管，但这些血管壁脆弱易破裂，血液流到玻璃体内，引起视力模糊。有时，这些新生异常血管会成为疤痕组织拉扯视网膜，造成视网膜剥离。有时，新生血管到处乱长，阻碍房水排流引起青光眼，称为新生血管性青光眼，会造成严重视力丧失，甚而引发角膜破皮、感染。

　　症状：早期症状多不明显，等到引起视网膜出血或黄斑部水肿，视力会模糊。

　　治疗方式：首重血糖控制。其次，至少每半年至眼科医师检查眼睛。如果有早期视网膜血管渗漏或是有缺血区域，可以先用雷射封闭出血或渗漏血管，预防新生血管产生。

　　如果已经引起玻璃体出血，可以先用药物治疗3～6个月，出血没有自行吸收，或是有视网膜剥离，则需做玻璃体切除手术。如果好好控制血糖、接受适当药物和雷射治疗，糖尿病视网膜病变患者仍然可以维持良好视力。

　　常见迷思

　　糖控制好，就不会有视网膜病变，不用检查？

　　错。糖尿病视网膜病变和罹患糖尿病时间长短有关。糖尿病患者罹病超过15年，有80％会发生视网膜病变。也就是说，患病时间愈久，即使目前血糖控制良好，视网膜病变危险性愈高。

　　老年性黄斑部病变

　　中老年人失明三大原因之一，在欧美国家是成人失明首因。

　　原因：真正发生机转不明，可能与年龄老化，以及长期紫外线照射有关。

　　老年性黄斑部病变，呈现的变化可分成两类，一是干性病变，主要是视网膜黄斑部色素细胞萎缩、变性、剥离。另一种称为渗出性变化或湿性病变，主要有渗出液、网膜色素层剥离，因为网膜下新生血管脆弱易破，容易出血、有渗出液，破坏黄斑部的组织，产生疤痕、视网膜萎缩视力降低。台湾罹患黄斑部病变患者，大多数属于渗出性变化。

　　症状：一旦黄斑部受侵犯，中心视力会变差，眼睛看出去的景物，中间会有黑点或阴影，看东西会扭曲变形。如果两眼都出现黄斑部病变，阅读和近距离工作会变得困难，书报上的字会变得模糊，直线会被扭曲。

　　治疗方式：至今没有可靠、有效治疗方法，也无法痊愈。雷射治疗，可以有效阻止渗出性黄斑部病变的扩散，但只适用于一小部份患者。

　　另一种称为“经瞳孔光热疗法（TTT）”，利用红外线照射病变部位，破坏新生血管组织，健保有给付。而“光动力疗法（PDT）”，是最新治疗，注射一种光敏感药物注射到病人身上，等药物聚积在新生血管，再以雷射照射破坏新生血管。但疗效还有待评估，且做一次价格高达数万元。

　　如果一眼视力已经受损，要好好保护另一只眼睛。可以藉助放大镜、加强照明改善生活上不便。戴太阳眼镜避免紫外线伤害，摄取适量维生素A、C、E，有助于预防和延缓病情进展。

　　飞蚊症

　　原因：正常眼睛内玻璃体是透明胶质，随年纪增加，玻璃体会产生一些细微的胶质凝结物，当光线透过投影在视网膜上，就会产生症状。

　　飞蚊症也常发生在高度近视、做过白内障手术、眼睛发炎，以及计算机用太久、看书熬夜等过度使用眼睛等人身上。

　　症状：看东西时，眼前出现有如蚊虫飘动的黑影或向蜘蛛网的游丝，且会随着眼球转动而游移不定，在明亮的地方，症状更明显。

　　治疗方式：出现飞蚊症状，有时还会看见闪光，有可能是视网膜病变或裂孔前兆，应该先至眼科医师检查，排除视网膜剥离的危险性。单纯飞蚊症不需要特别治疗，有时会随着时间症状会减缓或消失。如果在阅读或工作时发现“飞蚊”，眼睛先避开太亮的背景，将眼球上下左右移动，暂时移开飞蚊。

　　来源：中国视力网　

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