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白内障手术中应用粘弹剂应注意的问题

http://www.cnophol.com 2009-7-14 15:10:03 中华眼科在线

  粘弹剂应用应注意:   

  粘弹剂在白内障手术中具有非常重要的作用,常用的粘弹剂包括透明质酸钠、甲基纤维素和硫酸软骨素。

  应用粘弹剂应注意以下几个问题:

  使用小孔针注入粘弹剂前后,均应仔细冲洗针头,以免粘稠物质堵塞针芯。在注射之前,可把平衡盐溶液留在针管内少许,注射时,先将平衡盐溶液通过针头冲洗之。

  注入粘弹剂时,如速度过快,注入量过多,可将虹膜、晶体、后囊膜推向后,使睫状小带断裂、后囊膜破裂、晶体脱位或人工晶体脱位,引起玻璃体脱出、虹膜从切口脱出或其他眼内损害。因此向眼内注入粘稠物质时应边观察组织反应,边缓慢注射,避免高速高压和注入过多。

  注射针头通过后囊膜或把粘稠物质注入玻璃体腔时,可致玻璃体脱出;将粘稠物质注入虹膜后时,可使虹膜前推或引起虹膜脱出;如果把粘稠物质注在人工晶体后方时,可把人工晶体向前推而与角膜接触,造成角膜内皮损伤。因此,注入粘稠物质时针头应直接向所需的部位注射,旋转针头时,应有目的地朝向所需要的部位,使注入粘稠物质的部位更为精确。

  使用粘弹剂时,还应注意与玻璃体鉴别:粘弹剂不粘于纤维海绵和眼内器械,去除或擦去粘弹剂时不改变瞳孔形状,不引起眼内组织和人工晶体移动,而玻璃体可粘附于纤维海绵或棉签,擦除时可使瞳孔变为梨形,使人工晶体移位,其牵拉作用可传到虹膜,甚至到视网膜;粘弹剂很容易从前房冲洗出,而玻璃体不能被洗出;粘弹剂洗出时量较少,而玻璃体脱出时量较多,且可继续脱出。

  粘弹剂在前房内与血液和小气泡混合后吸收很缓慢;粘弹剂的存在还可减慢手术残留物和虹膜色素的吸收;术后粘弹剂在前房存留过多时,可引起眼压增高,持续数天。因此术后应尽可能冲洗出前房中的物质。

  为了避免和预防术后高眼压,应注意术时用最小量的粘弹剂达到充满前房之目的;术后彻底冲洗前房,特别是虹膜切除孔处的粘弹剂,并用平衡盐溶液代之;手术当中用碳酸酐酶抑制剂和β受体阻断剂滴眼,术后再使用2~3天,能有效地降低眼内压,即使有少量粘弹剂留在前房内,也可在术后数天内逐渐通过小梁网微孔而排出眼外,使眼压维持在正常范围。

  来源:互联网

 

(责编:duzhanhui)

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