远视眼镜处方的确定

    须知并不是所有的远视者都要戴镜，应根据年龄、远视程度、视力、眼睛疲劳及眼位等情况而定。幼少儿童的轻度远视多为生理性的，故不必配镜，但由于远视出现了视力减退，眼睛疲劳或内斜视时，则必须尽早验光配镜。任何年龄的中度和高度远视，均须验光配镜，而且眼镜要常戴着。对于小儿远视，特别是已出现内斜视的患儿，配镜时要在充分麻痹睫状肌之后，通过主观和客观验光来确定眼镜处方。

    远视眼的眼镜处方原则是：在获得正常视力或较好视力的镜片中，选其中度数最强的凸透镜度数，作为眼镜处方时的镜片度数。

    （一）如果远近视力都好或远视力好近视力不好、而主诉近不能持久，则配镜的目的主要是消除眼睛疲劳和改善近视力。

    主诉：阅读时间稍久，则出现眼痛，头痛。

    检查：V.D=1.5，V.S=1.5；近方视力均为：V.D=1.0/33厘米，V.S=1.0/33厘米。

    自然瞳孔（小瞳）检影均为=2.50D；用+0.75~+2.00D两眼远视力仍为1.5；当用+2.25D时视力均下降至0.9。两眼戴+2.00D镜片后，近点距离均为11.0厘米，大致和20岁人的近点距离相近。根据远视矫正的原则，本例两眼均选择+2.00D为眼镜处方的度数是最适宜的，以瞳孔距离60mm让病人试镜一小时阅读报纸，患者眼睛疲劳已全消失，故两眼镜片度数均用+2.00开给处方。

    （二）如果远近视力都不好，又有调节性眼睛疲劳现象，则应配镜常戴。

    主诉：远近视力不良，阅读书写时两眼易疲劳。

    检查：远视力V.D=0.5，V.S=0.5；近视力V.D=0.6/30cm，V.S=0.6/30cm。

    小瞳孔检影：两眼均为+2.50D.S；矫正均用+2.00D→1.0

    戴此镜后、两眼近点距离均为13厘米，相当于25岁的值，故疑有调节痉挛。用1%阿托品麻痹睫状肌、连用7天后调节痉挛消失，此时检影两眼为+6.00D.S。

    由此可知：该例远视显性部分是+2.00D.S，隐性部分是+4.00D.S。按一般矫正原则应采用显性部分的全部加隐性远视部分的1/2，或采用全部远视度数的2/3，作为眼镜处方的度数。故本例开临以下处方：

    右+4.00DS；左+4.00DS，PD=56mm。

    （三）如果小儿有中度或高度远视且伴用调节性内斜视，则配镜的主要目的是使调节和辐辏恢复平衡；以消除调节性内斜视，而不在于视力的提高。用阿托品连续4——7天充分麻痹睫状肌后再行验光，如此时调节作用消失，而斜视仍未全消失，则应按全部远视度数确定眼镜处方；如果调节作用和内斜视均完全消失，则眼镜处方的度数，应按球镜片减法+1.00DS，柱镜片减法+0.50DC来处方。

    主诉：二年前出现内斜视

    检查：远视力V.D=0.02，V.S=0.8。

    两眼位，共同性内斜，但右眼更经常出现内斜视（25°），眼球运动正常。

    用阿托品眼膏连用7天麻痹睫状肌后：

    检影：右+9. 00 DS；左+5.00DS

    试镜：V.D=0.02（0.2×+8.00D.S）V.S=0.2（0.9×+4.00D.S）

    戴此镜后斜视消失。右眼因弱视视力提高有限。为了治疗弱视矫正内斜视，并考虑到屈光参差，最后开给以下处方：

    右眼+7.00D.S；左眼+4.00D.S。嘱患儿经常戴此镜，患儿两眼为中心固视，故将左眼遮盖，强迫患儿使用弱视眼，同时进行后像治疗，四个月后视力明显提高、裸眼视力由0.02，提高到0.4；矫正视力由0.2提高到0.7。当患儿摘去眼镜时，右眼又出现内斜视，故嘱患儿经常戴镜。

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