白内障是老年患者的常见病和多发病，而白内障患者中有40%左右伴有全身代谢性疾病，糖尿病视网膜病变和白内障又是引起糖尿病患者视力下降的两种最常见原因，如果两者并存，即使白内障已摘除，视力仍不能明显提高，而糖尿病患者行白内障晶状体摘除难度相对增大，术中、术后可能会出现患侧瞳孔不易散大、炎症反应重、后发障发生率高、术后视网膜病变明显加快等。因此建议存在糖尿病视网膜病变者在行白内障摘除术前最好先行眼底光凝治疗，或术后立即治疗眼底病变。

    1．术前需做哪些准备？

    首先要评估患者的全身状况，糖尿病控制情况。白内障摘除手术现已成为常规，一般要求空腹静脉血糖控制在9.0mmol/L以下。其次要评估患眼的视功能，要向患者及其亲属交代可能的预后。一般情况下，除完全成熟的白内障外，绝大多数白内障眼散瞳后行间接眼底镜检查均可窥清眼底，如确实窥不清眼底，可根据红绿色觉行光定位检查，辅助眼B超检查可评估患者术后的视功能。而临床常见一些眼前节医生行白内障手术前，未仔细检查患者眼底，未发现患者合并有糖尿病视网膜病变，以致术后患者（植入人工晶体后）视力仍不能恢复，同时也增加了再行玻璃体切割手术的难度（部分患者要在玻璃体手术中取出人工晶体）。

    2．手术中需注意什么？

    糖尿病患者白内障手术方式一般有晶体囊外摘除术和超声乳化术两种，而两种术式术后视力结果差别不明显。但眼底病医师建议合并有视网膜病变的患者应选用较大光学直径（6.5或7.0mm）的人工晶体植入，以便于术后观察周边视网膜及激光光凝治疗；同时（也）应避免使用硅胶晶体，因为：①沉降物易于沉积在硅胶晶体前表面。②玻璃体切割中如果后囊不完整，硅胶晶体后表面挂有液滴，会影响眼底气液的交换。③如果玻璃体切割术终充填硅油，取硅油时，晶体后表面附着硅油则不易去除，而附着的硅油会影响视力；有增殖性视网膜病变，需行玻璃体手术者，不宜植入人工晶体，而应行联合手术，以玻璃体切割为主。

    来源：北京301医院眼科姚毅