什么是LASIK手术？
 
　　LASIK全称为准分子激光原位角膜磨镶术（Laser in situ keratomileusis）。医生利用准分子激光能够精确切削组织的特性， 用准分子激光束重塑角膜的曲率达到矫正近视的目的。其方法是用显微板层成形系统掀开一个角膜瓣，在瓣下角膜基质层上用准分子激光根据近视、散光度数进行精确切削。医生在治疗前将患者术前检查的数据通过智能病历卡输入计算机，由计算机来控制激光在角膜中心削出一个光滑的曲面，相当于在角膜上切削出一个眼镜片，使光线能够直接聚焦于视网膜上，视力变得清晰。
 
    LASIK手术适应人群
 
　　1、病人本人有摘眼镜的需求：
　　不适合配戴框架眼镜和隐形眼镜。
　　因某种眼疾必须作该手术的。
　　职业上要求不能戴框架眼镜而又不适合戴隐形眼镜的。
　　基于美容的效果。
　　需参军及参加特殊职业体检的。
　　爱好运动及经常参加激烈活动的如野外作业，不宜戴眼镜的。
　　2、年龄满18周以上；
　　3、近两年屈光度稳定，其发展速度每年不大于0.50D；
　　4、矫正屈光度范围（近视150－3000度；远视100－1000度；散光不超过600度）；
　　5、双眼屈光度不等的屈光参差者；
　　6、配戴角膜接触镜者（软镜应停戴1－2周，硬镜停戴2－3周，注：视角膜形态、厚度及角膜上皮恢复情况而定）；
　　7、角膜厚度大于450μm；
　　8、眼部检查无活动性眼病者。
LASIK手术不适应人群
　　1、有眼部活动性炎性病变者（如急性结膜炎、睑缘炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、虹睫炎等）；
　　2、患有圆锥角膜、青光眼、兔眼、干眼症、角膜内皮变性等眼科疾病者；
　　3、曾经发生过眼底出血、视网膜脱离者（视目前情况而定）；
　　4、矫正视力极差的重度弱视者；
　　5、高度近视且瞳孔过大、角膜过薄者；
　　6、具有瘢痕体质、糖尿病、自身免疫性疾病等影响角膜伤口愈合的疾病病人；
　　7、对视力要求极高，又对手术思想顾虑极大者；
　　8、有精神疾病且正在服药者。
 
　　以上禁忌症并非全部均为绝对禁忌症，有些情况经处理及严密观察下可慎重手术，但一定要在受术者的同意及签字下方可实施。
 
    常规LASIK术后，部分患者可能会出现眩光、夜视力下降等并发症。严重的眩光和夜视力下降会影响夜间开车的安全。因此，许多有车一族宁愿戴着眼镜开车，也不敢贸然做LASIK手术。目前深圳某医院引进的视霸（SuperLASIK）手术从技术上彻底解除了患者的后顾之忧，最大限度地消除了术后眩光和夜视力下降的可能。
　
    每个人眼睛的瞳孔大小是不同的，瞳孔越大，术后出现眩光的可能性就越大。视霸（SuperLASIK）手术前，手术专家使用威视VISX波前像差仪准确测定患者的瞳孔大小，再根据患者瞳孔直径大小，设计出大于患者瞳孔直径的手术光学区直径。人眼的瞳孔直径通常小于6mm，而视霸（SuperLASIK）手术的光学区直径可以达到9mm，比传统LASIK的光学区直径大50％，所有进入瞳孔的光线都经过了手术光学区，这样就能够有效避免术后眩光的发生。
　　
    在夜晚或者在暗环境下，人眼的瞳孔会扩张，以获得更多的光线进入眼内，就像夜间照相需要大光圈一样。如果手术切削直径不够，暗环境下切削边缘过渡区产生的像差足以导致夜视力下降。
　　
    视霸手术采用专利技术能达到9mm的有效切削区，同时在光学区和非切削区之间实现完美的过渡，最大限度地减少任何在光学区和未切削区之间的突然的屈光变化，从而达到增加有效光学区的目的，有效防止了术后夜视力下降。
　　
    “我们看到视敏度和夜视力方面的改善。从安全的角度看，没有患者抱怨在夜视质量方面的退化。在FDA试验结果的基础上，术后的效果可以达到预期，正如同我们在我们的手术患者身上看到的一样。”Weins博士说。
　　
    纽约Rochester大学的眼科教授和视光学教授Dr．MacRae认为，光学区会影响手术结果，越大的光学区产生的手术效果越好。Tamayo博士说：“用WaveScan和VisxStarS4进行的个性化切削术的最大的临床好处在于夜视力和对比敏感度的改善，以及与传统LASIK手术相比，患者术后第二天更满意他们的视觉质量。”
　　
    过去的20年是准分子激光角膜屈光手术和市场方面蓬勃发展的20年，不仅帮助几百万人改进了视力，同时也大幅度地增加了我们对眼睛本身的屈光，病理生理方面的认识。

    在过去的20年，准分子激光角膜屈光手术的发展过程是由各种以“K”字结尾的阶段组成。开始是PRK，然后是LASIK，再后来出现LASEK和现在的EPI-LASIK。我们已经解决了许多屈光不正的问题，从低度的近视，到中低度，到中度到高度近视。刚开始医生们在角膜表面进行激光切削（PRK），然后走到角膜瓣下进行切削，现在又回到角膜表面（LASEK，EPI-LASIK）。在治疗方案的设计上，是从单纯的球柱镜到波前像差的切削设计，而现在是以角膜地形图和波前像差技术结合的切削设计。在激光的能量和形式上，从大光斑大能量到飞点扫描 个性化切削。切削度数范围从小度数开始，到-12度和+6度甚至更高。随着经验的增加，我们知道角膜本身对其形态的改变是有局限性的，在加上高度屈光可以以对眼内晶体进行改变（有晶体眼或人工晶体眼）来治疗，所以最终角膜屈光治疗以轻中度为治疗范围（从-8度到+3度）。

    现代医学的特点是经济和市场的成分很高。在LASIK出现以前， 人类历史上从来没有过这样安全和有效屈光手术（RK根本不符合要求）。所以，LASIK得天独厚，享受了所有堆下来未开发的病源。在美国，每年LASIK市场是50亿美元。E准分子激光角膜屈光手术经历了从经济到市场，从小规模临床试验到大规模的临床运用，从普性治疗到个性，从商业管理到法律的运做，从传统医学模式到（个体经营学院式）到崭新的商业式的联合大企业和联锁店，如TLC，LVC，LCA VISION。这些公司，给小规模医院诊所带来了巨大的挑战，就象WAL-MAL对传统小型私营公司的挑战（许多家庭式零售业在WAL-MAL诞生后就消失了）。总之，激光角膜屈光手术不光彻底改变改变了我们对眼视觉的认识，而且把我们带到了一个新的眼科经济和市场的大空间。

    当今世界前沿准分子激光角膜屈光手术的发展焦点是：

    1． 准分子激光切削技术的新发展：

    a. 新的激光切削模式和计算方法
    b. 最理想的准分子激光的设计：激光斑点的大小，能量和切削深度，频率，潜伏期，治疗时间和跟踪技术；
    c. 大光斑和飞点扫描。
    d. 光束组合模式。
    e. 余弦效应的能量补充。
    f. 角膜热量的消除和激光的频率。
    g. 随着治疗面积减小，治疗频率的增加， 特别在高度近视治疗中蒸发气体和热效应所引起的随机错误。
    h. 新的技术：高频率（1KHz）以蒸发型式做板层移植（CLAT）。

    2． 角膜屈光治疗新技术和新治疗方案：

    a. 波前像差个性化治疗方案。
    b. 组织损伤后的机体愈和反应：生物普朗克常数。
    c. ZERNIK和FOURIER波前像差数据的重建：哪个更好？
    d. 散光的治疗：交叉柱镜。
    e. 波前技术中理想Q值减少球差和保持角膜的非球面特性。
    f. 对过度区域的新理解：宽度还是斜度？
    g. 理想的治疗轴：用瞳孔轴，还是用角膜光学中心轴？
    h. 垂直和水平的偏心切削在临床上的耐受性。
    i. 因为瞳孔不均匀散大引起的瞳孔中心的偏移。
    j. X-Y水平面跟踪技术的局限和缺点。
    k. 垂直跟踪 (Z 轴)。
    l. 虹膜旋转性跟踪是否必要。
    m. 波前像差的局限性和以此为基础的治疗。
    n. 角膜地形图的适应症。
    o. 角膜后表面形态：怎样在手术中考虑此因素。
    p. 术前如何预防角膜的弹性突出。
    q. 准分子激光治疗切削度数的经验调整。
    r. 病人主观关 注的验证：未解决的问题。
    s. 对老花眼的新的多焦点角膜切削技术。
    t. 准分子激光波前切削角膜镜：术前的模拟。
    u. 新的联合的角膜地形图和波前像差的治疗技术

    3． 切削的位置和角膜瓣构造：

    a. 表面切削和瓣膜下切削：哪个好？
    b. 角膜板层刀和飞秒激光角膜瓣：哪个好？

    4． 临床准分子激光角膜屈光手术的适应性和局限性：

    a. 理想的准分子激光角膜屈光手术范围。
    b. 生物光学治疗方式：有 晶体眼和人工晶体眼加上LASIK。
    c. 激光角膜屈光手术和多焦点/能调节性晶体植入的联合手术（REZOOM，RESTORE，CRYSTAL LENS）
    d. 园锥型角膜的表面治疗。
    e. 高级像差在视觉轴上的位子重要吗？怎样对晶体的散光进行治疗？让角膜承受整个视觉轴上的高级像差的治疗而在角膜上切削明智吗？

    5． 对屈光术后并发症处理的新技术：

    a. 对偏心性切削和小光学区的治疗新技术。
    b. 对非规则性角膜散光的治疗的新技术。
    c. 对角膜弹性突出园锥型角膜的治疗。
    d. 新的角膜屈光手术哲学：“玻璃门（角膜）的形状 ”是不是也许是重要的？是不是应该丢弃传统的一视同仁的概念（不管玻璃门（角膜）的形状如何，一切角膜屈光手术只以屈光度来定？ 怎么达到理想的角膜形状，理想的波前和最终理想的视觉。

    准分子激光角膜屈光手术的将来会是怎样呢？前途将是光明的。在美国，已经有1000万人做了准分子屈光手术，每年手术总额是50亿美元，市场的穿透率是5%。隐形眼镜的市场穿透率是20%，如果准分子激光角膜屈光手术是隐形眼镜的市场的一半，那在将来的5到10年中，准分子激光角膜屈光手术将会有100亿美元的市场。中国人口是美国的4倍，并且屈光手术市场穿透率比美国小很多，所以中国准分子激光角膜屈光手术前景将是更光明得多。在将来5到10年里，准分子激光角膜屈光手术的重点将汇聚于丢弃传统的屈光概念，波前像差引导，并把“玻璃门的形状”的概念注入于角膜地形图和波前像差相结合的个性行切削新概念，提高角膜瓣的质量，角膜表面的治疗会越来越占主导地位，减少手术引起的散光，提高术后并发症治疗的技术，不光是去除屈光不正，更重要的是提高术后视觉质量。在准分子激光角膜屈光手术经济上和市场方面，将聚焦于发展最有竞争力的服务模式，大型的连锁店和传统的当地小店和学校医院都会占一定市场，但是低质量的服务最终会从市场上消失掉。

    在准分子激光角膜屈光手术诞生20年之际，我们感到由衷的高兴，因为它给人类带来了许多的好处，通过许多人的努力，为人类的视觉科学，技术，以及医疗和市场都开辟了一片新天地。
 
    与其他治疗近视的方法相比，为什么说准分子是治疗近视最有效的办法了？
　　A：准分子激光角膜屈光手术是一种光学矫正，是通过手术方式使眼睛的屈光间质达到使光线发散的目的。在人的眼睛，角膜的屈光力占整个眼睛屈光力的70％左右，因此，通过改变角膜的屈光力，可以比较容易地改变整个眼睛的屈光状态。准分子激光可以进行精确切削，目前应用的准分子激光每个脉冲可切除0.2μm深度的角膜组织，因此，切削可以达到很好的精确度，矫正近视的可控制性也就会比较好。另外，由于角膜在眼睛的最前面，容易接受手术，而且安全性也较好。目前的LASIK手术是切削角膜基质，使得角膜中央变得平坦，从而达到凹透镜的作用，因此可以矫正近视。角膜基质本身不容易再生，也就是说，中间切削掉的角膜不会再长起来，所以手术后对近视的矫正是很稳定的。

　　Q：近视激光手术中，有许多种，如PK、PRK 、IK、EK等，患者应该怎样选择适合自己的手术类型呢？
　　A：目前近视激光手术确实有很多手术方式，主要的分类是PRK、LASIK（IK）和LASEK（EK），而且随着一些新技术的开展，还有波前像差、虹膜识别、飞秒激光等应用于近视矫正手术，致使手术名称五花八门，让患者一时不知道如何选择。其实，这些手术方式是各有适应范围的。大多数情况下，可以选择IK手术，因为这种手术方式恢复快，术后用药时间短，对患者比较方便。但如果患者角膜存在一些特殊情况，比如角膜厚度不足，就可能需要考虑其他的手术方式。这些手术方式的选择要结合眼部检查的很多项指标，才能作出恰当的选择，一般应该在进行了详细的眼部检查之后，根据近视度数、散光度数、角膜地形图、角膜厚度、波前像差、瞳孔直径等多项指标，由专科医生进行分析，才能作出最佳的选择。所以，对于手术方式的选择，还是应该在检查后听取医生的意见，不是单单根据患者的意愿。

    来源：互联网