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青光眼手术

http://www.cnophol.com 2010-9-20 9:25:13 中华眼科在线

    病例选择

  针麻下进行的抗青光眼手术包括闭角青光眼、开角青光眼的继发性青光眼。年龄最大81岁,最小11岁,多为50~65岁。10岁左右的儿童仅有少数能配合手术者。一般儿童和精神不正常者,不宜使用针麻,除个别患者两眼同时手术外,均单眼手术。抗青光眼手术的术式包括虹膜切除术,虹、巩膜切除术,板层下巩膜咬切术,虹膜嵌顿术,灼滤术等。

  针麻方法

  穴位选择有四组,多数采用阳白透鱼腰、四白透承泣或合谷、支沟两组穴位。有人在相同条件下,同一病人用两组穴位分次作抗青光眼手术,比较针麻效果。观察11例,其中6例的评级相同。5例采用合谷、支沟组穴位,结果评级降一级。此外,还有用一根针直接刺激球后穴,效果亦较好,其操作方法是用2寸长毫针,从下眶缘外侧刺入皮肤,先沿眶壁后稍斜向上缓慢进入球后,患者感觉眼球发胀和麻木,诱导5分钟,术中留针或诱导15~20分钟,术中不留针。针刺球后穴,角膜和结膜的知觉明显减退具有镇痛作用。优点是一针一穴,不用电流刺激,术者可自己操作。通过101只眼用球后穴作抗青光眼手术的观察,其Ⅰ、Ⅱ级率为89.4%。耳针眼穴透目髎加合谷穴行抗青光眼手术其Ⅰ、Ⅱ级率占86.89%,此组穴位不在手术野,不影响手术操作为其特点。

  针麻效果

  各种青光眼手术,不用表面麻醉药,总Ⅰ、Ⅱ级率为80%。各地区、各医院的效果有所不同。Ⅰ、Ⅱ级率除了急性闭角青光眼以外,各类型青光眼差别不明显。年龄、性别、职业、手术方式与针麻效果无明显差异性。急性闭角青光眼急性发作期效果差,最好先降低眼压,待刺激症状消退后再行手术效果较好,这与药麻下抗青光眼手术原则相同。术前眼部充血与不充血效果比较,Ⅰ、Ⅱ级率,充血为52%,不充血为83%。充血是指手术当日术眼有因青光眼引起的充血而言,两组比较效果相差明显,这与急性闭角性青光眼Ⅰ、Ⅱ级率低是相符合的。充血与否同针麻效果关系较大,为充血的青光眼知觉神经处在敏感状态,术前应予辅助药物以加强镇静作用。

    来源:互联网


 

(责编:刘倩)

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