青光眼手术并发症有哪些?青光眼手术方式较为成熟,多数手术安全而效果好,但极少部分患者可能出现并发症。以下简单介绍。
常见的青光眼手术并发症有以下几种:
一、 前房形成延迟或无前房
抗青光眼手术后,一般次日前房即可恢复,如5日后前房仍未形成或极浅,称为前房形成迟缓或无前房。应积极采取措施。常见的原因有:
1、 睫状体或脉络膜脱离。
如滤过泡扁平,外观滤过不强,应散大瞳孔检查有无睫状体或脉络膜脱离,眼底镜下如发现周边网膜有大小不等的灰褐色半球形隆起,边缘清晰,应立即按脉络膜脱离治疗。包括卧床休息,散瞳,局部点用0.5%可的松眼药水,口服醋氮酰胺,必要时静脉注射50%葡萄糖加维生素C。经上述处理前房仍未形成者,则应立即在局麻下行脉络膜上腔放液,前房形成术。
2、滤过太强
前房较浅,但角膜清亮,眼压低,没有虹膜炎症反应。可在上眼睑放一拇指大小的较厚棉垫加压包扎;口服醋氮酰胺250毫克,每日3次;应用复方托品酰胺散大瞳孔,以促使前房形成。
二、继发虹膜睫状体炎
急性充血性青光眼或术前虹膜充血水肿较重者,青光眼手术后往往反应较大,前房大量渗出,有时成团块或胶冻状,大量虹膜色素脱落,沉积在晶状体表面。
治疗上通常用1%阿托品眼药水散瞳,以防止虹膜后粘连;可点0.5%可的松眼药水,每日4-6次;必要时球结膜下注射DG合剂(地塞米松2.5毫克+庆大霉素2万单位+2%奴夫卡因0.2毫升),每日或隔日1次。预防术后过重的虹膜反应和继发虹膜睫状体炎,应在术前充分降低眼压,待眼部充血减轻时再行手术。
三、前房出血
通常为青光眼手术中虹膜血管损伤或术后外伤,用力咳嗽、打喷嚏等所致,术后如前房形成好,少量出血常可自行吸收,不必做任何处理。如出血量较多(超过前房的1/2),则应进行治疗。
首先要卧床休息(半卧位),双眼包扎,肌内注射安络血10毫克,每日2次,或止血敏250毫克,每日1次;口服维生素C、路丁、葡萄糖酸钙片等。对出血充满前房,眼压升高,应用上述治疗3日无效时,应考虑行前房穿刺放血或前房冲洗术,以防止角膜血染。
四、青光眼手术后其它并发症
滤过泡漏水、损伤晶状体、术后感染、交感性眼炎等,均应对症做相应处理。
五、恶性青光眼
这是急性闭角型青光眼或开角型青光眼术后的一种严重并发症。特点是浅前房或无前房,前房形成后又消失,虹膜和晶状体向前膨隆,眼压升高,可发生在术后短期或数周,一般认为与术式无关,与病人病眼的解剖结构相关。主要有:
1、一眼发生恶性青光眼,另一眼也易发生。
2、患眼角膜直径偏小,前房浅,晶状体相对较大。
3、伴有晶状体膨胀,虹膜向前膨隆或有高度远视眼。
4、中年以上的闭角型青光眼,用任何药物都不能使眼压下降。
5、青光眼手术前长期滴用缩瞳剂,促使晶状体前移;或术中玻璃体压力过高,推挤虹膜与晶状体向前,导致房角闭塞,眼压升高。
手术后一旦发现前房消失,眼压升高,即表示为恶性青光眼。应立即采取措施,积极抢救。可应用50%甘油或醋氮酰胺口服,静脉滴注20%甘露醇,局部点用1%阿托品眼药水,每日2~3次。经上述处理,如眼压下降,前房恢复,可继续保守治疗。如保守治疗2-3日全然无效,则应积极采取手术措施,常用的方法为玻璃体腔放液,前房注气术。
如房角有粘连,注气后前房不易形成,可行房角分离后再行前房注气术。上述手术仍未能成功者,则行晶状体摘除,以恢复前后房交通,使眼压下降。
来源:互联网
|