根据调节紧张学说,近视早期的调节功能改变主要是睫状肌在长久使用后发生疲劳,表现为需要收缩时,不能使出全部力量,即肌力减退;同时需要松弛时又不能完全松弛,即使在视远时仍有调节张力存在,处于紧张状态下。过去有人称之为调节痉挛,使人联想到是由于不断使用调节,因而睫状肌肌力过强所致。事实上,根据测定,近视的调节力不是加强而是减弱。因此调节张力并不是由于睫状肌肌力过强,而是由于肌肉力量不足,易于疲劳所致。早期近视是由于过度的近眼工作,造成睫状肌疲劳,因而视近时力量不足(即调节力轻度降低),而在视远需要放松时又不能完全消除松弛(即存在调节张力与发生假性近视),称之为调节紧张。根据这一学说,应用调节功能训练防治近视时,有两个目标,一是消除调节张力,做到视远时睫状肌能充分放松,解除假性近视,例如远眺法、雾视法、双眼合像法等;另一是训练睫状肌,增强肌力,使之能承担视近工作,不易疲劳,例如通过交替视远视近,或交替用正负球镜片训练睫状肌肌力等。
一、远眺法
让近视者注视远方,松弛睫状肌,从理论上说有助于消除调节张力,但能否降低屈光度或防止进展,则尚无确切可靠的报告。
二、雾视法
即在远眺时再加正球镜片(+2.00D至3.00D),促使睫状肌松弛,消除调节张力。本法在20世纪初已有人倡导,在验光时作雾视,松弛调节,减少近视的假性成分。近年在我国与日本也有人应用此法治疗进展性近视。根据所用方法分为远雾视法与近雾视法。
(一)近雾视法
近雾视法指视近时载正球镜片1.50-2.00D。由于近雾视法并未造成视力下降,没有雾视效应;只是减轻视近的负荷,与双焦点镜相似。
(二)远雾视法
远雾视法指在视远时载正球镜片2.50-3.00D,每天一次,每次15-30分钟,1-2个月为一疗程。国内已有用于治疗青少年近视较多报告,但通常仅以远视力作为评判指标。用远雾视法治疗青少年近视虽常有远视力进步,但由于已有报告设对照组的较少,且大多未作常瞳及睫麻验光。因此对近视的疗效还较难作出可靠的评判。
三、双眼合像法
根据调节与集合的联动关系,在眼的近处设立双眼合像视标,通过光学设置将双眼视轴引向无穷远处。由于双眼视轴的散开,带动调节随之放松。
本法的治疗目的与远雾视法同样为放松视远时调节,但远雾视法是直接作用于调节,而本法则是通过放松集合以带动调节。对本法的远期疗效尚需通过循环医学原则加以验证。
四、调节肌力训练法
本法旨在通过睫状肌的反复放松与收缩,提高睫状肌肌力,使受训者在视近时不易发生调节疲劳,从而对假性近视产生防治作用。此类训练法在前苏联、日本和我国都曾用于近视的防治,最简单的方法即日本所谓的晶状体操,即反复交替的注视远物与近物,以训练睫状肌,但对疗效缺乏客观可靠的评价。调节肌力训练法最热心的使用者当推莫斯科的Helmholtz眼科研究所。该所是前苏联主要眼科研究中心之一,很久以来即使用本法作近视防治,方法是让近视者在注视近处视标时不断地加用负球镜片以增加调节负担;然后再用渐进的正球镜片以减少调节负担。通过睫状肌反复的收缩与放松以训练视力,能增加调节幅度,提高视力及防止近视进行。据称用本法治疗者已数以千计。但迄今还未见到严格按照循环医学对远期疗效所作的有说服力的可信报告。 |