中国人民解放军306 医院眼科门诊收治的956 例(1 912 眼)近视眼患者进行术前检查，并对出现较严重视网膜病变的213 眼进行预防性激光光凝治疗，取得满意效果。治疗包括术前检查术前常规测量患者裸眼视力、矫正视力、眼压、主视眼，进行裂隙灯、间接检眼镜、电脑验光，散瞳 检影，小瞳孔复验，角膜地形图，波前像差检测。对周边视网膜病变进行详细记录，对严重视网膜病变(视网膜变性范围大于或等于2 PD和视网膜干性裂孔)行预防性光凝治疗。

　　激光光凝治疗1 个月后散瞳复查眼底，光凝色素斑明显形成则行准分子激光治疗。如光凝色素斑形成不明显，再过1 个月后散瞳复查眼底，直到光凝色素斑明显形成再行准分子激光治疗。连续复查3 个月激光色素斑形成仍不明显，则补充激光治疗。术后随访1 年，179 例(213 眼)眼底激光斑反应良好，其中2 例再次发现周边视网膜变性区，给予补充激光治疗，所有患者均未发生视网膜脱离。

　　准分子激光手 术自20 世纪90 年代应用于我国临床以来，每年有数十万人接受治疗。准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)因术后疼痛轻、有效视力恢复快，视力恢复稳定性高、Haze 形成减少而备受推崇，现已经成为屈光角膜手术的主流手术方式。近视眼患者常伴发眼部并发症。视网膜变性为视网膜周边部常见的退行性病变，在近视眼中发病率 最高，由于近视眼本身病程中眼轴变长，机械性的牵拉以及视网膜血液供应不足造成营养不良及组织变化，眼底多具有一些病理性改变，易于发生玻璃体液化、后脱 离及视网膜变性、裂孔或脱离。近视度数越高，其周边视网膜供血愈差，愈薄弱，变性发生率愈高，发生孔源性视网膜脱离的机会也越多。因此，LASIK 术前应对近视患者充分散瞳检查周边部视网膜，了解患者视网膜的情况。

　　LASIK 术对视网膜的影响主要是角膜瓣制作时眼压的突然升高与突然降低对玻璃体基底组织造成一定的压力，LASIK 术中的负压吸引使眼内压高达65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上，可引起脉络膜视网膜的急性缺血，又可造成眼球后极部的伸展扩张，易导致眼底并发症的发生，特别是术前已经发生的周边视网膜变性，在以上外力 的作用下，可促使裂孔形成，进而导致视网膜脱离。关于准分子激光术后发生视网膜脱离的病例时有报道。为了防止视网膜病变导致视网膜脱离，屈光手术前应进行 详细的眼底检查，并对严重视网膜病变进行预防性激光光凝治疗。激光光凝的机制：光凝治疗的基础在于通过对视网膜变性周围的光凝产生渗出性脉络膜炎，最终在 局部产生脉络膜视网膜瘢痕粘连，从而使视网膜神经细胞层被牢固地黏附于色素上皮层及其下面的脉络膜，防止视网膜脱离的发生。

　　连续复查3 个月激光色素斑形成仍不明显，则补充激光治疗。屈光术后随访观察1 年，所有患者均未发生视网膜脱离。准分子激光手术属于一种锦上添花的治疗，患者对手术的期望值都比较高，详细的术前检查是手术成功的关键。近视眼患者视网 膜病变的发生概率明显高于正常人，度数越高视网膜病变的发生率也越高。视网膜病变多集中在视网膜周边部，因此术前散瞳查眼底至关重要。发现视网膜病变，要 与患者充分沟通，积极进行激光光凝治疗，防治视网膜脱离的发生。准分子激光手术前对周边部视网膜病变进行预防性光凝治疗是保证手术疗效的重要方法。