突然出现无痛性视力丧失，或突然出现眼前黑点、蜘蛛网或烟雾，这或许就是我们通常说的玻璃体出血，玻璃体从透明变成暗红色的球体，无法窥到眼底，可是玻璃体本身没有血管，如此滔滔出血从何而来?

　　玻 璃体是眼球结构的一部分，它参与构成屈光间质，它的容积占眼球的4.5 mml。玻璃体的出血是指玻璃体周围的组织血管病变出血，流入玻璃体内，造成玻璃体积血，使屈光间质变得不透明，导致视力下降或丧失，如果不治疗可能并发 新生血管性青光眼导致失明。它可以由眼内血管性疾患和损伤引起，也可以由于全身性疾患引起，如糖尿病、高血压等。

　　玻璃体积血的类型

　　(1)严重的玻璃体积血 眼底红光反射消失，无法看到眼底。裂隙灯下可见前玻璃体红细胞。(2)轻度玻璃体积血 可见出血遮挡部分视网膜或视网膜血管。(3)慢性玻璃体积血 因血红蛋白降解而呈赭黄色玻璃体混浊。

　　玻璃体积血的诸多原因

　　(1) 糖尿病性视网膜病变：通常有明确的超过5年以上糖尿病病史，对侧眼常有显著的糖尿病性视网膜病变。(2)玻璃体后脱离(PVD)：常见于中老年患者，自述 眼前有点状、线状漂浮物或闪光感。(3)视网膜裂孔：玻璃体严重积血窥不清眼底，嘱其少活动，行眼部超声检查，必要时行眼底激光封闭裂孔或行手术治疗。 (4)视网膜脱离：眼底可见视网膜脱离伴有玻璃体积血，需行手术治疗，如果看不清眼底时，可行眼科超声检查。(5)视网膜静脉阻塞：通常为视网膜分支或中 央静脉阻塞，好发于有高血压病史的老年人。数月或数年前该眼有视网膜静脉阻塞史或视力突然丧失史。(6)渗出性年龄相关黄斑变性(ARMD) 通常合并盘状瘢痕或晚期脉络膜新生血管(CNV)。由于原发病，患者在玻璃体积血前就有视力低下。可在对侧眼发现黄斑玻璃膜疣或年龄相关黄斑变性的其他表 现。眼科B超、黄斑OCT、眼底荧光造影可帮助诊断。(7)镰状细胞病：对侧眼周边视网膜可见新生血管，呈“海扇”状，三文鱼色。(8)外伤：有明确的外 伤史。(9)眼内肿瘤：检眼镜下或眼科超声、眼球CT、MRA查到。(10)蛛网膜下或硬脑膜下出血(Terson综合征)：常可出现双眼视网膜前或玻璃 体积血，在眼底改变出现之前常有严重的头痛，可出现昏迷。(11)视网膜静脉周围炎(Eales病)：多发于20~30岁男性，不明原因的周边视网膜缺血 和新生血管膜形成。(12)其他：外层渗出性脉络膜炎(Coats病)，早产儿视网膜病变(ROP),脑一视网膜血管瘤病(Von Hippel-Lindau病)的视网膜毛细血管瘤，先天性视盘前血管袢，视网膜海绵状血管瘤，高血压，放射性视网膜病变，人工晶状体引起的眼前节出血， 出血性全身疾病等。

　　在婴儿和儿童，应考虑产伤，婴儿摇晃综合征，外伤性儿童受虐待，先天性X-性连锁性视网膜劈裂症和睫状体平坦部炎症。

　　玻璃体积血的检查

　　1. 详细询问病史，了解有无全身性疾病。

　　2. 全面的眼科检查 裂隙灯检查有无虹膜新生血管，眼压测量，散瞳间接检眼镜下检查双眼眼底。

　　3. 眼底看不到行眼科B超检查 以观察是否合并视网膜脱离或眼内肿瘤。

　　4. 眼底荧光血管造影(FFA) 可有助于确定病因，但成像的质量取决于出血的严重程度。

　　玻璃体积血的治疗

　　1. 如果玻璃体积血的病因不明，且不能排除视网膜脱离或裂孔，或二者均可能存在，密切观察。

　　2. 如果不是内科治疗所必需，停用非甾体类抗炎药、阿斯匹林和其他抗凝药物。

　　3. 尽可能治疗原发病，如冷凝或激光封闭视网膜裂孔，手术复位脱离的视网膜，激光光凝、PDT、TTT、抗VEGF药物玻璃体腔注射治疗视网膜血管性。

　　4. 必要时行玻璃体切除手术以清除积血。