这天我照例门诊，一位中年妇女带着一个十来岁的男孩，风风火火地闯进来门诊：
「医生!帮我开一瓶这种眼药水，我儿子眼睛过敏，这种药特别好，一滴就管用，您帮我多开几瓶吧!」
说着递给我一个空药瓶， 我接过来一看 —— 妥布霉素 / 地塞米松滴眼液，忙问：「这种药您儿子用了几瓶了?我看看您的病历吧?」
「不用麻烦了，我都用了一年了，效果非常好，您直接给我开就行，我要赶时间.....」
「不行，这种药物含有激素的成分，长期使用会有副作用的。」，我转身向小患者招手：「来，我们先来检查一下眼睛吧!」
小男孩怯怯地看着我，又看看妈妈。一时间有些不知所措，他抬起手，用力地揉起本来已经泛红的双眼。
「小朋友，除了眼睛痒，眼睛会模糊吗?」
「嗯，现在我坐在第二排，有点看不清黑板了。」
我轻轻走过去，用双手食指轻触男孩的眼球，指尖传来坚硬如石的感觉!手电光观察到双眼的瞳孔中等散大，对光反射迟钝。
「您儿子的眼睛除了过敏，还出现了眼压升高的情况，估计是长期滴这种含有激素的滴眼液导致的。我们需要检查一下他的眼压和视野，如果听之任之，会有失明的危险!」
治疗眼病的「双刃剑」
果然不出所料!
视力和眼压检查结果显示：孩子双眼的矫正视力已经降至 0.3，眼压升高至 40 mmHg 以上，出现了中等程度的视野损害，确诊为激素性青光眼!
听完我对病情的介绍，那位母亲懊恼不已，不敢相信抗过敏的「特效药」会导致儿子患上青光眼，出现不可逆的的视神经损伤。
这样的例子在临床屡见不鲜，而导致这类悲剧的原因，就是对眼科激素药物使用规范的忽视。
眼部过敏最重要原则的是避免接触过敏原，但具体实施起来十分困难。而在实际临床中，包括过敏性眼病在内的很多眼部疾病，使用激素类药物可以迅速减轻炎症，改善患者的症状，因此受到很多医生和患者的欢迎。
但长期大剂量不规范地使用激素类药物，会导致激素性青光眼及并发性白内障。
因此，激素类药物也成为眼科用药中的「双刃剑」。
如何用对激素?
激素类药物是眼科治疗中重要药物，常用的有泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙及地塞米松等。如何用对用好药物，关键在明确激素类药物在眼科的治疗原则，了解激素类药物的禁忌症及使用说明。
对于眼科用药，一定要遵循以下用药原则：
给药途径，眼局部点药→眼周注射→全身口服药→全身静脉点滴→综合用药。
给药原则，早期足量给药;超大剂量用药时减药要快，减量幅度相对要大;病情稳定后逐渐减量，减量幅度要小。
眼部浅表炎症尽量局部滴药，开始要频繁点眼，起效后逐渐减量，避免长期用药。
对某种激素不敏感时应果断更换其他激素。
长期使用激素时应适当补钾、钙、维生素 D 及胃粘膜保护剂。
同时，对患有以下疾病的患者，治疗时应各位注意禁忌症及注意事项：
已经患有激素性青光眼或使用激素并发白内障的患者，应禁用激素类药物;
眼科激素应用禁忌症包括：精神病史、活动性溃疡或消化道出血、抗生素尚未控制的细菌感染、病毒或真菌感染，活动性结核病、骨质疏松、妊娠初期及产褥期等;
角膜上皮缺损时禁用激素。若上皮已修复，可在有效应用抗生素或抗病毒药物的基础上加用激素点眼，停药时应先停激素;
前葡萄膜炎以局部用药为主，后部或全葡萄膜炎以全身使用激素为主;
对于糖尿病或视网膜静脉阻塞导致的顽固性黄斑水肿，可玻璃体腔内注射长效激素曲安奈德，或眼内植入其缓释装置，但需要密切观察是否出现眼压升高和白内障;
需要长期口服激素时，可每日晨起顿服一次，或隔日服一次2 天的剂量，以减少激素的副作用。
这些滴眼液也需注意
除了激素类滴眼液，目前临床上还有很多不规范的眼科用药。
比如白内停、比如莎普爱思、比如珍珠明目液、比如谷胱甘肽滴眼液，还有只有中国人的「独享」的——成纤维细胞生长因子滴眼液。
这些滴眼液有的属于明显的超适应症销售，有的大肆请名人广告宣传过度使用，有的仅仅在中国出售(海外未审批)，有的含有疗效不明的成分(珍珠粉、冰片甚至防腐剂)…… 但所有这些药物，目前都在国内临床广泛应用。
滴眼液虽小，但却直接接触每一个人的眼球。
这些用药知识，不仅仅只需要医生知道。(责任编辑：lightningwing)
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参考文献：
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