“我的孩子为什么总是眼泪汪汪?”天爱儿科的儿保门诊，一位2个月大孩子的妈妈问我。

　　婴幼儿持续流泪和眼部分泌物增多可能是一些疾病的原因导致，我为妈妈分析了原因。

　　首先，了解眼泪的产生

　　我们来看看眼泪的产生：眼泪由主、副泪腺产生并向内侧流入泪小点，然后经泪小管流至泪囊，随后经由鼻泪管进入鼻腔。

　　我们再看看眼泪的动图：

　　任何导致泪液分泌增多或者引流不畅的原因都可以导致婴儿看起来眼泪汪汪。

　　常见的疾病有由于刺激泪腺分泌增多的疾病，如儿童常见的先天性睑内翻倒睫、结膜炎，其次是青光眼、葡萄膜炎等等;以及引起泪液排出不畅的原因，如先天性鼻泪管阻塞等等。

　　在小婴儿中，先天性鼻泪管阻塞最为常见。它在新生儿中的发生率约为6%，是最常见的婴幼儿持续流泪和眼部分泌物的病因。

　　什么是先天性的鼻泪管阻塞?

　　先天性鼻泪管阻塞最常见的病因是远端(即，最靠近鼻部的位置)成管不完全，导致Hasner瓣上有一层无孔膜，从而导致泪液引流不畅。

　　Hasner瓣

　　先天性鼻泪管阻塞的诊断

　　多数孩子在出生或出生后后不久出现持续或间断的双眼泪液增多，伴或不伴黄色或白色分泌物。

　　如果发现这些问题，全科医生可能会考虑先天性那些鼻泪管阻塞这一诊断。但以下情况，需要转诊到眼科专科医生进一步明确：

　　眼部脓性分泌物伴发红和/或肿胀等其他感染征象

　　鼻泪管阻塞症状在6-7月龄时尚未消退的婴儿

　　异常流泪伴畏光、眼睑痉挛和/或角膜直径过大或不对称

　　泪囊突出：泪囊处皮肤出现带蓝色的肿胀且内眦韧带向上移位。

　　先天性鼻泪管的处理：

　　大部分病例可自发消退。在约90%的先天性鼻泪管阻塞婴儿中，症状会在6月龄前自发消退。

　　症状在6-10月龄时仍然持续的婴儿中，约2/3的人会在6个月内自发消退。

　　持续超过12月龄的鼻泪管阻塞不太可能自发消退。

　　一般情况下，大多数先天性鼻泪管阻塞通过保守方法处理可以得以缓解。

　　保守方法：

　　保守方法是指用手指从外部按摩泪囊，这以方法是鼻泪管阻塞的一线疗法。它的原理是按摩缓解阻塞的机制是通过增加流体静压来强行冲开阻塞的远端膜。

　　具体方法为：朝泪囊适度施加向下的压力，按压2-3秒(图 2)。一日进行2-3次该操作，直到症状消退。照料者应勤剪指甲，并在泪囊按摩前洗手。

　　手术方法：

　　如果保守治疗无效，眼科医生可能会选用其他的方法处理，常用的方法有——泪道探通术(见视频)，它是使用探针或软管通过鼻泪管到达阻塞处，借助外力疏通阻塞部位。

　　泪道探通术

　　一次疏通后，可能会出现再次阻塞，眼科医生可能会再次进行泪道探通术，如果泪道探通术失败，可能会选用更为复杂的方式帮助疏通泪道。如泪道置管术等等。

　　泪道置管术

　　以上这些方法都需要眼科专科医生根据孩子的年龄、麻醉方式以及鼻泪管梗阻的情况来进行选择。

　　注：本文由重庆医科大学附属第一医院眼科 万文娟博士审核