在最近的文献中出现了一些关于眼内眼膏的报道。有几例是针对标准的超声乳化白内障吸除术的。Werner等人报道了几例在超声乳化白内障吸除术后及包扎后,眼内出现了庆大霉素-β甲基强地松合剂眼膏,引发了毒性前节综合症(TASS)的病例情况。Garzozi等人报道了一例由于在放射状角膜切开术后不小心将0.3%的妥布霉素眼膏引入了前房而引起葡萄膜炎的复发和青光眼。
尽管在眼内出现软膏我们会经常关注有无葡萄膜炎或继发性青光眼的发生,但临床的过程常常是平安无事的,对眼内软膏并无明显的反映。Scheie等人曾描述了两例患者,其中一名是在囊内白内障手术后眼内进入了一种花生油成分的缩瞳剂(双丙基氟磷酸盐)并在眼内存留了18年,在这18年中对患者进行了连续的观察。在Fraunfelder和Hanna所做的一项调查中,95例眼内使用眼膏的患者中的50例都没有表现出任何明显的临床反应。本次报道的4个病例是在顺利的无缝合透明角膜超声乳化白内障吸除术和眼内晶体植入术(IOL)后,眼内出现了眼用软膏。
病例报告 这4名患者均在2002至2005年间进行了标准的超声乳化白内障吸除术,都在前房发现了一些物质,它们与手术最后局部使用的0.3%的妥布霉素加0.1%地塞米松眼膏合剂(TobraDex)成分相同。这4例手术均由一名右利手的眼科医生完成,并且所有的4例手术均包括超声乳化白内障吸除术合并后房人工晶体植入。手术中无任何并发症。所有病例均使用球后阻滞麻醉,超声乳化均在颞侧角膜缘清亮角膜处切口进行。在手术中用海绵头的涂抹器对切口进行测试。确定了密封性,清亮角膜缘处切口不缝合。用双层眼垫覆盖手术眼,并盖上眼罩。在手术后第一天进行随诊复查时去除眼垫及眼罩。指导患者在睡眠时应佩带眼罩,在工作时应佩带眼镜。
在这4个病例中,手术后第一天均观察到了软膏。是一个小的单个球体可随眼睛及头部的位置而移动。一名患者说当仰卧时视觉会出现一个象差。在最后一次随诊时,眼部反应都很平静。在所有的随诊检查中,软膏小球的大小、颜色和位置均无任何变化。没有观察到任何的前房炎症反应或眼内压升高的迹象。
讨论 特定的适用于局部的含防腐剂眼膏在眼内也显示出很好的耐受性。但是,Fraunfelder和Hanna所做的调查中大约50%的病例都经历了视力的严重问题,通常为葡萄膜炎和青光眼。TASS的8个病例的报道中,一名患者由于炎症型青光眼而出现了轻度的知觉视觉。作者指出,当软膏这种油状物质以单独的漂浮于前房的小油滴的形式存在时,临床的预后较好。我们的病例也支持这种结论。
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