角膜屈光手术治疗近视、远视、散光等屈光不正的有效性和良好的可预测性已得到证实，接受此类手术的人数在逐年增多。在我国它经历了认识、熟悉、掌握和发展的阶段，从总体来看开展这类手术无论从设备、手术医师、手术患者人数以及手术后视力效果均达到了领先的行列。我国目前能开展这类手术的医院、中心达九百余家，手术数量迅速增加，年手术数量几十万台，总体手术效果好。越来越多的人通过手术治疗达到预期的矫正视力，解决了屈光不正给患者带来的不便。但是，由于手术条件及医生水平很大差异，有的地方设备陈旧、稳定性差，手术中，手术后并发症仍然存在，甚至有严重并发症病例发生。尽管发生比例极小，但由于后果严重，而备受关注。

角膜屈光手术的关键环节

      高质量的屈光手术是患者对我们的期待和要求，手术后不仅要达到预期的视力并不等于患者具有良好的生活视觉质量，通过手术单纯获得良好远视力的目的已经远远不能达到受术者的需求。因此，掌握角膜屈光手术关键的三个环节尤其重要。角膜屈光手术三个关键环节包括：1．手术前准备（医护人员和设备的准备，术前患者的检查、筛选，非严格禁忌症的处理）；2．准分子激光角膜屈光手术选择、操作及术中问题处理；3．手术后用药及手术后主要并发症处理。三个环节中第一个是很重要的部分，但往往又是极容易被忽略的环节，必须引起高度重视。

      在手术前准备的三个关键环节中患者的筛选及术前检查是最基本常规检查，包括视力（远、近视力），屈光度（散瞳、小瞳孔下验光度），眼压，角膜地形图，角膜以及眼前节情况，眼底情况，还有的患者需要视觉敏感度，眼轴，眼部超声波，波前像差，视野等检查。这些检查通常比较熟悉，由此排除严格的禁忌症。医护人员的准备、仪器准备是必不缺少的，往往被重视。术前非严格禁忌症与手术后并发症有直接的关系（表1） 因此，处理好患者的非严格禁忌症，一方面可以使患者得到有效的治疗，另一方面又能避免或减少术后并发症的发生，因此了解和掌握非严格禁忌证及其处理有重要的意义。

手术前非严格禁忌症及其处理

      常见的非严格禁忌症与严格禁忌症一样也包括眼部疾病和全身疾病两部分。眼部疾病主要有：眼表疾病：单纯干眼，点状角膜炎，浅层巩膜炎，泡性结膜炎，睑缘炎，睑腺炎，角膜基底膜功能不良，角膜缘新生血管。还有结构异常疾病：角膜薄， 瞳孔偏大， 虹膜震颤，眼球震颤，斜视，倒睫，睑内翻，睑轻度闭合不良等。其他：眼压偏高，眼底疾病（格变 霜变 破孔），眼科手术（角膜移植  人工晶体植入，RK/PRK/LASIK  外伤史)。全身疾病：体内激素改变情况（如月经期  哺乳期），血糖高，瘢痕体质，用药史及过敏史（局部及全身）。

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